病理性飲食失調和多關於行為的癮
當認為那病理性飲食失調和他們的相關疾病比營養不良, 一些專家在醫療領域目前聲稱全球性地現在折磨更多人民世界的第號一個衛生問題不再是心臟病或癌症, 僅肥胖病。根據世界衛生組織(2005 6月), "肥胖病全球性地到達了流行性比例, 以超過1 十億成人超重- 300 至少百萬的臨床他們肥胖- 並且是一個主要貢獻者對慢性疾病和傷殘的全球性負擔。經常共存在發展中國家以在之下營養, 肥胖病是一個複雜情況, 以嚴肅的社會和心理維度, 影響實際上所有年齡和社會經濟的小組。" 美國疾病控制中心和預防(2005 6月), 報道, "在過去20 年, 肥胖病期間在成人之中顯著上升了在美國。最新的資料從健康統計的全國中心表示, 美國成人的百分之30 20 年紀和更老- 60 百萬人民- 肥胖。這增量對成人不被限制。是超重青年人的百分比更多比被成了三倍自1980 年以來。在孩子和十幾歲之中年歲6-19 年, 百分之16 (9 百萬青年人) 被認為超重。"
疾病肥胖病是作為是被描述100lbs. 或更多在理想的重量之上的情況, 或有身體大量索引(BMI) 均等對或大於30 。是肥胖單獨投入一在一種更加巨大的風險遭受幾個其它新陳代謝的因素的組合譬如有高血壓, 是胰島素抗性, 和或有全部與粗劣的飲食和缺乏鍛煉有關的反常膽固醇。總和大於零件。各個新陳代謝的問題分開地是一種風險為其它疾病, 但他們一起倍增威脅生命的病症的機會譬如心臟病、癌症、糖尿病、和衝程, 等。30.5% 我們的國家的成人遭受疾病肥胖病, 並且三分之二或66% 成人是超重由有測量身體大量索引(BMI) 大於25 。考慮, 美國人口現在是290,000,000, 73,000,000 美國人能從一些類型教育了悟和或治療有益於為病理性飲食失調或食物癮的某一估計。典型地, 吃樣式被認為病理性問題當問題關於重量和或吃習性, (即, 暴飲暴食, 在吃之下, 狂歡, 清洗, 和或佔據心思的結束飲食和卡路里, 等。) 成為人的生活的焦點, 導致他們感覺羞辱, 罪狀, 和窘態以導致重大maladaptive 社會和或職業性損傷在起作用消沉和憂慮的相關症狀。
我們必須考慮, 某些人民開發附庸在某些生活作用的活動譬如吃可能是正生活正社會上威脅當毒癮和和心理地損壞像酒精中毒。一些遭受荷爾蒙或新陳代謝的混亂, 但多數肥胖個體比他們燒由於出於控制暴飲暴食食物癮簡單地消耗更多卡路里。亢奮肥胖病起因於總, 日常暴飲暴食認為是更多像問題被發現在介入控制損失對胃口的某一種類的那些根深蒂固的病態人格(Orford 1985) 。狂歡吃混亂情節被描繪一部分由一個無法停止或不控制的感覺多少或什麼你吃□(DSM-IV-TR 2000) 。Lienard 和Vamecq (2004) 提出了一個"自動致癮" 假說為病理性飲食失調。他們報告那, "飲食失調同endorphins 的反常水平和份額臨床相似性聯繫在一起以對神經起顯著作用的濫用毒品。endorphins 的關鍵角色最近被展示了在動物中關於正常, 病理性和實驗性吃習性(食物制約的某些方面與重音, 運動的活動過度被結合) 。" 他們報道, 飲食失調的"病理性管理也許導致二個極端情況: 缺乏攝取(厭食) 並且過份攝取(善饑癖) 。"
Co 病態& 必死
癮和其它精神錯亂概括來說不顯現出在隔離。1994 年抽樣整個美國人口的全國Co 病態調查(NCS), 被發現在non-institutionalized 美國男性和女性青少年和成人(年齡之中15-54), 大致50% 有diagnosable 軸I 精神錯亂某時在他們的生活中。這次勘測的結果表明, 35% 男性願某時在他們的生活中濫用了物質對點合格在一個精神錯亂診斷, 並且幾乎25% 婦女在嚴肅的心情混亂(主要主要消沉) 合格了。一重大發現筆記從NCS 研究是co 病態普遍發生在被診斷的混亂之中。它具體地發現56% 應答者以至少一混亂的歷史並且有二或更加另外的混亂。這些人以歷史的三或更加co 疾病的混亂估計是美國人口的六分之一, 或某些43 百萬人民(Kessler 1994) 。
McGinnis 和Foege, (1994) 報道, "最著名的貢獻者對必死在美國在1990 是煙草(估計400,000 死亡), 飲食和活動樣式(300,000), 酒精(100,000), 微生物代理(90,000), 毒性代理(60,000), 火器(35,000), 性行為(30,000), 機動車(25,000), 和對藥物(20,000 的) 違法用途。承認, 可防止的病態和必死的主導的起因是危險的行為生活方式, 美國預防為工作小組服務開始研究關於行為的建議的干預在醫療保健設置(威廉斯& Wilkins 1996) 。
粗劣的預測
我們比其他時刻逐漸今天體會更多在生活方式疾病治療和癮經常是困難的和令人沮喪任務為所有關心的歷史上。重覆的失敗盛產與所有癮, 以運用最有效的治療戰略。但為什麼47% 患者治療在私有治療節目(例如) 復發在第一年之內跟隨治療(Gorski, T. 2001)? 癮專家成為了適應接受失敗作為準則嗎? 有這種粗劣的預測的許多原因。一些會宣告, 癮導致和心生病地被維護在駕駛和克制多維力量的一個半平衡的力量領域。其他人會認為, 失敗簡單地是適當對缺乏自已刺激或意志。多數會同意, 生活方式關於行為的癮是該當我們的注意的嚴肅的健康風險, 但能它可能是有多癮病人是在被診斷的(以唯一依賴性) 簡單地由於之下是不能勝任的解決估計和治療患者的複雜以多癮的缺乏診斷器械和資源?
診斷描述
至今, DSM-IV-TR 未描述一個診斷為多關於行為和物質癮的複雜。它為一再使用至少三個小組物質在同樣12 個月的期間的人預留了多物質依賴性診斷, 但標準為這個診斷不介入任何關於行為的癮症狀。在心理因素影響健康狀況的部分(DSM-IV-TR 2000); maladaptive 健康行為(即, 暴飲暴食, 不安全的性實踐、過份酒精和藥物用途, 等。) 可以是列出的在軸I 只如果他們極大影響治療過程一個醫療或精神情況的。
因為成功的治療結果依靠詳盡的評估、準確診斷, 和全面被賦予個性的治療計劃, 毫不奇怪重覆的修復失敗和低成功率是準則代替例外在癮調遣, 當最新的DSM-IV-TR 甚而不包括一個診斷為多個致癮行為異常。治療診所需要有治療規劃系統並且被裝備周到地估計多致癮並且精神健康混亂和相關的治療需要和全面地提供教育了悟, 預防戰略小組, 和的提及網路或具體癮治療服務為個體被診斷以多癮。書面治療目標和宗旨應該被指定為每個個體的生活的分開的癮和維度, 並且渴望的表現結果或完成標準應該具體地陳述, 關於行為根據(可看見的活動), 和可測量。
新提出的診斷
協助解決有限的DSM IV Trs 的診斷能力, "多關於行為的癮一個多維診斷," 提議為更加準確的診斷導致更加有效的治療計劃。這個診斷包含會包括個體體現組合的濫用毒品癮病態致癮, 並且其它縈繞強迫性關於行為的致癮關於行為的樣式的最寬廣的類別對病理性賭博, 宗教、和或性/色情, 等) 。關於行為的癮是正殘損的- 心理地和社會上像醺酒和吸毒。他們是比較的對其它生活方式疾病譬如糖尿病、高血壓, 和心臟病在他們關於行為的顯示、他們的原因論, 和他們的對治療的抵抗。他們是介入縈繞認為和強迫性行為的進步混亂。他們為全神貫注以控制連續或週期性損失, 和連續的不合理的行為並且描繪竟管有害後果。
多關於行為的癮會被描述作為狀態週期性或慢性物理, 精神, 情感, 文化, 性和或精神宗教醉。這些各種各樣的類型醉由重覆的縈繞想法和強迫性實踐導致被介入在病理性關係對任一心情改變物質、人、組織、信仰系統, 和或活動。個體有一個擊敗的慾望、需要或容忍、節慾和撤退現象的強迫以傾向的出現增強他們的緊持對這些實踐, 和證據, 有總物理的和或對這個病理性關係的作用的精神依賴性。另外, 有12 - 個體同時病理性地被介入以三或更加關於行為和或物質用途癮的月期間, 僅標準不遇見為依賴性為任何一癮特別是(Slobodzien, J. 2005) 。實質上, 多關於行為的癮是對倍數生理地致癮物質的協同作用地集成慢性依賴性和行為(即, 使用濫用物質- 尼古丁、酒精, & 藥物, 並且/或者衝動地或縈繞地行動強制力關於賭博, 食物狂歡, 性、和或宗教, 等。) 同時。
新提出的理論
癮補救測量系統的(胳膊) 理論是集中於互作用在多風險因素和情勢定列式之間相似與浩劫和紛亂理論在預言和解釋致癮行為和復發的一個非線性, 動態, non-hierarchical 模型。倍數影響觸發器和經營在高風險情況之內和影響全球性多維作用個體。復發的過程合併互作用在背景因素(即, 家史、社會支持、幾年可能的依賴性, 和co 疾病psychopathology), 生理狀態(即, 物理撤退), 認知過程(即, 自已效力、熱衷、刺激、節慾侵害作用, 結果預期), 和應付的技能(Brownell 等1986 年之間; Marlatt & Gordon, 1985) 。簡單地說, 零錢在個體的行為可能導致大定性變動在全球性水平並且樣式在系統的全球性水平從許多一點互作用單一地湧現。
胳膊假說聲稱, 有協同作用地個體的開發對任一治療的一個形式對一個唯一維度他們的生活的一個多維負電阻, 因為個體的癮的作用多維動態地互動了得。有主要焦點在一個維度是不足的。傳統上, 癮治療節目未協同作用地容納為個體的多維消極作用有多癮, (即尼古丁、酒精、和肥胖病, 等) 。關於行為的癮消極地互相和與戰略相處融洽改進總體起作用。他們傾向於鼓勵對煙草、酒精和其它藥物, 幫助增量暴力的用途, 減少功能容量, 和促進社會隔離。多數治療理論今天介入估計其它維度辨認雙重診斷或co 病態診斷, 或估計也許充當在個體的主要癮的一個角色的貢獻的因素。胳膊的理論宣告, 一個多維治療計劃必須構想演講可能的多癮被辨認為每一個個體的生活維度除開發具體目標和宗旨之外為各個維度。
胳膊承認生活方式癮的複雜和變化莫測的本質跟隨個體的承諾接受協助以改變他們的生活方式。變動模型階段(Prochaska & DiClemente 1984) 支持作為刺激模型, 合併準備五個階段改變: 前觀照、觀照、準備、行動, 和維護。胳膊理論支持自已效力和社會網路修建當未來行為的結果預報因子橫跨各種各樣的生活方式風險因素(Bandura 1977) 。復發預防認知關於行為的方法(Marlatt 1985) 以辨認和防止高風險情況的目標為復發並且支持在胳膊理論之內。
胳膊繼續提升十二個步補救小組譬如食物上癮者和酒客匿名與精神和宗教補救活動一起作為必要的手段維護結果有效率。AA 的有利作用也許是可歸屬的一部分對飲用的朋友參加者的社會網路的替換以的AA 成員同伴關係能為維護的節慾(Humphreys, K. 提供刺激和支持; Mankowski, E.S, 1999) 和(Morgenstern, J.; Labouvie, E.; McCrady, B.S.; Kahler, C.W.; 並且Frey, R.M., 1997) 。另外, AA 的方法經常導致應付的技能, 許多發展與那些是相似被教在被構造的心理社會的治療設置, 因此導致對酒精消耗量的減少(NIAAA, 2005 6月) 。
治療進展維度
美國社會癮醫學的(2003), "耐心安置標準為與物質相關的混亂的治療, 第3 編輯", 規定了標準在癮治療領域為認可個體的全部在他們的生活情況。這包括多個維度的內部互聯從生物醫學對精神, 並且個體的外在關係家庭和更大的社會小組。生活方式癮也許影響個體的許多領域的起作用和頻繁地要求多語氣治療。真正的進展然而, 要求適當的干預和刺激戰略為個體的生活的每個維度。
癮補救測量系統(胳膊) 辨認了以下七個治療進展區域(維度) 在努力: (1) 協助臨床工作者以辨認可能增加個體的了悟獲得進展的另外的誘導技術: (2) 測量在治療進展, 和(3) 措施之內在治療結果有效率以後:
PD- 1 。節慾復發: 進展維度
PD- 2 。生物醫學的物理: 進展維度
PD- 3 。精神情感: 進展維度
PD- 4 。社會文化: 進展維度
PD- 5 。教育職業性: 進展維度
PD- 6 。態度關於行為: 進展維度
PD- 7 。靈性宗教: 進展維度
考慮, 癮介入失衡的生活方式經營在半穩定的平衡力量領域之內, 舉起和精神上連接個體的多生活作用的維度由減少紛亂和增加韌性帶來單獨和諧、健康, 和生產力的胳膊哲學促進, 正面治療有效率和成果是一個協同作用的關係的結果與"更大的功率的," 。
癮補救測量- 子系統
從慢性生活方式疾病和混亂譬如糖尿病, 高血壓、酒精中毒、藥物和關於行為的癮被治療, 但怎麼無法應該只被處理- 我們有效地處理多關於行為的癮?
癮補救測量系統(胳膊) 提議運用促進個體的全面生活作用的進展維度的迅速和準確認識和評估的一個多維綜合評估、治療計劃、治療進展, 和治療結果測量跟蹤系統。"武裝" - 系統地, 有條不紊地, 交互式地, & 精神上結合也許單獨地被運用或一起被合併的以下五次多才多藝的子系統:
1) 預知系統? 組成由十二臺篩選的儀器顯現出評估個體的總生活作用的維度為一個全面生物心理社會的評估為一個客觀5 軸診斷以對作用的比分的一個基於點的全球性評估;
2) 包括目標干涉措施的目標干預系統- (TIM) 並且目標進展報告(a) & (b), 為被賦予個性的目標具體治療計劃;
3) 進展點系統- 一個規範化的基於表現的誘導補救點系統被運用導致在治療進展報告關於六個生活作用的各自的維度;
4) 多維跟蹤系統? 以它的田徑隊調查(a) & (b), 與胳膊放電標準指南一起運用一個多重學科的田徑隊協助放電計劃; 並且
5) 治療結果測量系統? 那運用以下二臺測量儀器: (a) 治療結果措施(湯姆); 並且(b) 對進展(空白的) 全球性評估, 協助病後調養治療計劃。
全國運動
以冷戰的結尾, 世界核戰爭的威脅可觀地減少了。它也許是困難想像, 在最後, 喜劇演員也許利用幽默在殲滅人種的事實這不是核彈頭, 但"炸薯條裡" 。在更加嚴肅的筆記, 生活方式疾病和癮是可防止的病態的主導的起因和必死, 簡要的預防關於行為的評估和建議干預是利用不足的在醫療保健設置(Whitlock 2002) 。
美國預防服務工作小組認為, 比許多次要預防措施演講個人健康實踐舉行更加巨大的諾言為改進整體健康, 譬如定期掩護為早期疾病的有效的關於行為的建議的干預(USPSTF 1996) 。共同的健康促進的行為包括健康飲食、規則物理鍛煉、抽煙的停止、適當的酒精療程用途, 和負責任的性實踐包括對避孕套和避孕的用途。
350 全國組織和250 陳述公共衛生, 精神健康, 濫用毒品, 並且環境代理處支持健康和人的服務的美國部門, "健康人民2010 年" 節目。這全國主動性推薦, 主要關心臨床工作者運用臨床預防評估和簡報關於行為建議為早檢測、生活方式疾病和癮顯示的預防, 和治療為所有患者的在每次醫療保健參觀。
合作和協調在服務提供者、政府部門, 和社區組織之中在提供治療節目是必要在演講多任務解答對多關於行為的癮。我鼓勵您支持精神健康和癮節目在美國, 和希望, (胳膊) 資源可能協助您親自進行戰爭在病理性飲食失調在多關於行為的癮之內。
為更多資訊看見: 多關於行為的癮和癮補救測量系統, 由詹姆斯・Slobodzien, Psy.D., CSAC 在:
http://www.geocities.com/drslbdzn/Behavioral-Addictions.html
食物上癮者匿名: http://www.foodaddictsanonymous.org/ 酒客匿名: http://www.alcoholics-anonymous.org/
參考美國精神病學的協會: 精神錯亂診斷和統計指南, 第四編輯, 文本修正。華盛頓特區、, 美國精神病學的協會, 2000 年, p. 787 & p. 731 。美國社會癮醫學的(2003), "耐心安置標準為與物質相關的混亂的治療, 第3 編輯, 。檢索了, 2005 年6月18 日, 從:
http://www.asam.org/ Bandura, A 。(1977), 自已效力: 往關於行為的變動的成一體理論。心理回顧, 84, 191-215 。Brownell, K. D., Marlatt, G 。A. 、Lichtenstein 、E., & 威爾遜, G. T 。(1986) 。瞭解和防止復發。美國心理學家, 41, 765-782 。疾病控制中心和預防(CDC) 。檢索2005 年6月18 日, 從: http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/ Gorski, T 。(2001), 復發預防在被處理的關心環境裡。GORSKI-CENAPS 網健康人民2010 年。檢索2005 年6月20 日, 從: http://www.healthypeople.gov/ 出版物。檢索2005 年6月20 日, 從: www.tgorski.com Lienard, J. & Vamecq, J 。(2004), Presse Med, Suppl):33-40 10月23;33(18 。Marlatt, G 。A 。(1985) 。復發預防: 模型的理論理論基礎和概要。在G 。A. Marlatt & J. R. Gordon (Eds.), 復發預防(頁250-280) 。紐約: Guilford 新聞。McGinnis JM, Foege WH (1994) 。實際死因在美國。健康和人的服務, 華盛頓特區, 20201 Humphreys, K. 的美國部門; Mankowski, E.S.; Moos, R.H.; 並且Finney, J.W (1999) 。改進的友誼網路和活躍應付斡旋自助小組的作用在濫用毒品嗎? 安・Behav Med 21(1):54-60 。Kessler 、R.C. 、McGonagle 、K.A. 、趙、S. 、納爾遜、C.B. 、休斯、M. 、Eshleman 、S. 、Wittchen 、H. H, -U, & Kendler, K.S. (1994) 。終身和DSM-III-R 精神混亂的12 個月的流行在美國: 結果從全國co 病態調查。曲拱。Gen 。Psychiat., 51, 8-19 。Morgenstern, J.; Labouvie, E.; McCrady, B.S.; Kahler, C.W.; 並且Frey, R.M (1997) 。藉與酒客匿名在治療以後: 行動它的治療作用和機制的研究。J 咨詢Clin Psychol 65(5):768-777 。Orford, J 。(1985) 。過份胃口: 癮一個心理看法。紐約: 威里。Prochaska 、J. O., & DiClemente, C. C 。(1984) 。transtheoretical 方法: 橫渡療法界限。Malabar, FL: Krieger 。Slobodzien, J 。(2005) 。多關於行為的癮和癮補救測量系統(胳膊), Booklocker.com, Inc., p. 5 。Whitlock, E.P 。(1996) 。評估的主要關心關於行為的建議的干預: 一種基於證據的方法。上午J Prev Med 2002;22(4): 267-84.Williams & Wilkins 。美國預防服務工作小組。指南對於臨床預防服務。第2 個編輯。亞歷山大, VA 。美國健康和人的服務的部門。健康人民2010 年(會議編輯) 。華盛頓特區,: 美國政府印刷局; 2000 年。世界衛生組織, (世界衛生組織) 。檢索2005 年6月18 日, 從: http://www.who.int/topics/obesity/en/
詹姆斯・Slobodzien, Psy.D., CSAC, 是贏得他的博士學位在臨床心理學方面的夏威夷被准許的心理學家和被證明的濫用毒品顧問。衛生業務提供者全國登記在心理學證件Slobodzien 博士。他有結束20 年精神健康經驗主要運作在酒精濫用毒品的領域和關於行為的癮在醫療, 修正, 和司法設置。他是附屬心理學專家和並且維護私人開業作為一個精神健康顧問。
文章來源: Messaggiamo.Com
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