病理性饮食失调和多关于行为的瘾
提出一种新诊断和理论为有多瘾病人
由詹姆斯・Slobodzien, Psy.D., CSAC
当认为那病理性饮食失调和他们的相关疾病比营养不良, 一些专家在医疗领域目前声称全球性地现在折磨更多人民世界的第号一个卫生问题不再是心脏病或癌症, 仅肥胖病。根据世界卫生组织(2005 6月)?obesity 全球性地到达了流行性比例, 以超过1 十亿成人超重- 300 至少百万的临床他们肥胖- 并且是一个主要贡献者对慢性疾病和伤残的全球性负担。经常共存在发展中国家以在之下营养, 肥胖病是一个复杂情况, 以严肃的社会和心理维度, 影响实际上所有年龄和社会经济的小组? 美国疾病控制中心和预防(2005 6月), 报道?during 过去20 年, 肥胖病在成人之中显著上升了在美国。最新的数据从健康统计的全国中心表示, 美国成人的百分之30 20 年纪和更老- 60 百万人民- 肥胖。这增量对成人不被限制。是超重青年人的百分比更多比被成了三倍自1980 年以来。在孩子和十几岁之中年岁6-19 年, 百分之16 (9 百万青年人) 是超重?
疾病肥胖病是作为是被描述100lbs. 或更多在理想的重量之上的情况, 或有身体大量索引(BMI) 均等对或大于30 。是肥胖单独投入一在一种更加巨大的风险遭受几个其它新陈代谢的因素的组合譬如有高血压, 是胰岛素抗性, 和或有全部与粗劣的饮食和缺乏锻炼有关的反常胆固醇。总和大于零件。各个新陈代谢的问题分开地是一种风险为其它疾病, 但他们一起倍增威胁生命的病症的机会譬如心脏病、癌症、糖尿病、和冲程, 等。30.5% 我们的国家的成人遭受疾病肥胖病, 并且三分之二或66% 成人是超重由有测量身体大量索引(BMI) 大于25 。
考虑, 美国人口现在是290,000,000, 73,000,000 美国人能从一些类型教育了悟和或治疗有益于为病理性饮食失调或食物瘾的某一估计。典型地, 吃样式被认为病理性问题当问题关于重量和或吃习性, (即, 暴饮暴食, 在吃之下, 狂欢, 清洗, 和或占据心思的结束饮食和卡路里, 等。) 成为人的生活的焦点, 导致他们感觉羞辱, 罪状, 和窘态以导致重大maladaptive 社会和或职业性损伤在起作用消沉和忧虑的相关症状。
我们必须考虑, 某些人民开发附庸在某些生活作用的活动譬如吃可能是正生活正社会上威胁当毒瘾和和心理地损坏象酒精中毒。一些遭受荷尔蒙或新陈代谢的混乱, 但多数肥胖个体比他们烧由于出于控制暴饮暴食食物瘾简单地消耗更多卡路里。亢奋肥胖病起因于总, 日常暴饮暴食认为是更多象问题被发现在介入控制损失对胃口的某一种类的那些根深蒂固的病态人格(Orford 1985) 。狂欢吃混乱情节被描绘一部分由一个无法停止或不控制的感觉多少或什么你吃着(DSM-IV-TR 2000) 。Lienard 和Vamecq (2004) 提出了?auto 致瘾? 假说为病理性饮食失调。他们报告那?eating 的混乱同endorphins 的反常水平和份额临床相似性联系在一起以对神经起显著作用的滥用毒品。endorphins 的关键角色最近被展示了在动物中关于正常, 病理性和实验性吃习性(食物制约的某些方面与重音, 运动的活动过度被结合) 。? 他们报道, 饮食失调的?pathological 管理也许导致二个极端情况: 缺乏摄取(厌食) 并且过份摄取(善饥癖) 。?
Co 病态& 必死
瘾和其它精神错乱概括来说不显现出在隔离。1994 年抽样整个美国人口的全国Co 病态调查(NCS), 被发现在non-institutionalized 美国男性和女性青少年和成人(年龄之中15-54), 大致50% 有diagnosable 轴I 精神错乱某时在他们的生活中。这次勘测的结果表明, 35% 男性愿某时在他们的生活中滥用了物质对点合格在一个精神错乱诊断, 并且几乎25% 妇女在严肃的心情混乱(主要主要消沉) 合格了。一重大发现笔记从NCS 研究是co 病态普遍发生在被诊断的混乱之中。它具体地发现56% 应答者以至少一混乱的历史并且有二或更加另外的混乱。这些人以历史的三或更加co 疾病的混乱估计是美国人口的六分之一, 或某些43 百万人民(Kessler 1994) 。
McGinnis 和Foege, (1994) 报道?the 多数著名贡献者对必死在美国在1990 是烟草(估计400,000 死亡), 饮食和活动样式(300,000), 酒精(100,000), 微生物代理(90,000), 毒性代理(60,000), 火器(35,000), 性行为(30,000), 机动车(25,000), 和对药物(20,000 的) 违法用途。承认, 可防止的病态和必死的主导的起因是危险的行为生活方式, 美国预防为工作小组服务开始研究关于行为的建议的干预在医疗保健设置(威廉斯& Wilkins 1996) 。
粗劣的预测
我们比其他时刻逐渐今天体会更多在生活方式疾病治疗和瘾经常是困难的和令人沮丧任务为所有关心的历史上。重覆的失败盛产与所有瘾, 以运用最有效的治疗战略。但为什么47% 患者治疗在私有治疗节目(例如) 复发在第一年之内跟随治疗(Gorski, T. 2001)? 瘾专家成为了适应接受失败作为准则吗? 有这种粗劣的预测的许多原因。一些会宣告, 瘾导致和心生病地被维护在驾驶和克制多维力量的一个半平衡的力量领域。其他人会认为, 失败简单地是适当对缺乏自已刺激或意志。多数会同意, 生活方式关于行为的瘾是该当我们的注意的严肃的健康风险, 但能它可能是有多瘾病人是在被诊断的(以唯一依赖性) 简单地由于之下是不能胜任的解决估计和治疗患者的复杂以多瘾的缺乏诊断器械和资源?
诊断描述
至今, DSM-IV-TR 未描述一个诊断为多关于行为和物质瘾的复杂。它为一再使用至少三个小组物质在同样12 个月的期间的人预留了多物质依赖性诊断, 但标准为这个诊断不介入任何关于行为的瘾症状。在心理因素影响健康状况的部分(DSM-IV-TR 2000); maladaptive 健康行为(即, 暴饮暴食, 不安全的性实践、过份酒精和药物用途, 等。) 可以是列出的在轴I 只如果他们极大影响治疗过程一个医疗或精神情况的。
因为成功的治疗结果依靠详尽的评估、准确诊断, 和全面被赋予个性的治疗计划, 毫不奇怪重覆的修复失败和低成功率是准则代替例外在瘾调遣, 当最新的DSM-IV-TR 甚而不包括一个诊断为多个致瘾行为异常。治疗诊所需要有治疗规划系统并且被装备周到地估计多致瘾并且精神健康混乱和相关的治疗需要和全面地提供教育了悟, 预防战略小组, 和的提及网络或具体瘾治疗服务为个体被诊断以多瘾。书面治疗目标和宗旨应该被指定为每个个体的生活的分开的瘾和维度, 并且渴望的表现结果或完成标准应该具体地陈述, 关于行为根据(可看见的活动), 和可测量。
新提出的诊断
协助解决有限的DSM IV Trs 的诊断能力?Poly 关于行为的瘾一个多维诊断? 提议为更加准确的诊断导致更加有效的治疗计划。这个诊断包含会包括个体体现组合的滥用毒品瘾病态致瘾, 并且其它萦绕强迫性关于行为的致瘾关于行为的样式的最宽广的类别对病理性赌博, 宗教、和或性/色情, 等) 。关于行为的瘾是正残损的- 心理地和社会上象醺酒和吸毒。他们是比较的对其它生活方式疾病譬如糖尿病、高血压, 和心脏病在他们关于行为的显示、他们的原因论, 和他们的对治疗的抵抗。他们是介入萦绕认为和强迫性行为的进步混乱。他们为全神贯注以控制连续或周期性损失, 和连续的不合理的行为并且描绘竟管有害后果。
多关于行为的瘾会被描述作为状态周期性或慢性物理, 精神, 情感, 文化, 性和或精神宗教醉。这些各种各样的类型醉由重覆的萦绕想法和强迫性实践导致被介入在病理性关系对任一心情改变物质、人、组织、信仰系统, 和或活动。个体有一个击败的欲望、需要或容忍、节欲和撤退现象的强迫以倾向的出现增强他们的紧持对这些实践, 和证据, 有总物理的和或对这个病理性关系的作用的精神依赖性。另外, 有12 - 个体同时病理性地被介入以三或更加关于行为和或物质用途瘾的月期间, 仅标准不遇见为依赖性为任何一瘾特别是(Slobodzien, J. 2005) 。实质上, 多关于行为的瘾是对倍数生理地致瘾物质的协同作用地集成慢性依赖性和行为(即, 使用滥用物质- 尼古丁、酒精, & 药物, 并且/或者冲动地或萦绕地行动强制力关于赌博, 食物狂欢, 性、和或宗教, 等。) 同时。
新提出的理论
瘾补救测量系统的(胳膊) 理论是集中于互作用在多风险因素和情势定列式之间相似与浩劫和纷乱理论在预言和解释致瘾行为和复发的一个非线性, 动态, non-hierarchical 模型。倍数影响触发器和经营在高风险情况之内和影响全球性多维作用个体。复发的过程合并互作用在背景因素(即, 家史、社会支持、几年可能的依赖性, 和co 疾病psychopathology), 生理状态(即, 物理撤退), 认知过程(即, 自已效力、热衷、刺激、节欲侵害作用, 结果预期), 和应付的技能(Brownell 等1986 年之间; Marlatt & Gordon, 1985) 。简单地说, 零钱在个体的行为可能导致大定性变动在全球性水平并且样式在系统的全球性水平从许多一点互作用单一地涌现。
胳膊假说声称, 有协同作用地个体的开发对任一治疗的一个形式对一个唯一维度他们的生活的一个多维负电阻, 因为个体的瘾的作用多维动态地互动了得。有主要焦点在一个维度是不足的。传统上, 瘾治疗节目未协同作用地容纳为个体的多维消极作用有多瘾, (即尼古丁、酒精、和肥胖病, 等) 。关于行为的瘾消极地互相和与战略相处融洽改进总体起作用。他们倾向于鼓励对烟草、酒精和其它药物, 帮助增量暴力的用途, 减少功能容量, 和促进社会隔离。多数治疗理论今天介入估计其它维度辨认双重诊断或co 病态诊断, 或估计也许充当在个体的主要瘾的一个角色的贡献的因素。胳膊的理论宣告, 一个多维治疗计划必须构想演讲可能的多瘾被辨认为每一个个体的生活维度除开发具体目标和宗旨之外为各个维度。
胳膊承认生活方式瘾的复杂和变化莫测的本质跟随个体的承诺接受协助以改变他们的生活方式。变动模型阶段(Prochaska & DiClemente 1984) 支持作为刺激模型, 合并准备五个阶段改变: 前观照、观照、准备、行动, 和维护。胳膊理论支持自已效力和社会网络修建当未来行为的结果预报因子横跨各种各样的生活方式风险因素(Bandura 1977) 。复发预防认知关于行为的方法(Marlatt 1985) 以辨认和防止高风险情况的目标为复发并且支持在胳膊理论之内。
胳膊继续提升十二个步补救小组譬如食物上瘾者和酒客匿名与精神和宗教补救活动一起作为必要的手段维护结果有效率。AA 的有利作用也许是可归属的一部分对饮用的朋友参加者的社会网络的替换以的AA 成员同伴关系能为维护的节欲(Humphreys, K. 提供刺激和支持; Mankowski, E.S, 1999) 和(Morgenstern, J.; Labouvie, E.; McCrady, B.S.; Kahler, C.W.; 并且Frey, R.M., 1997) 。另外, AA 的方法经常导致应付的技能, 许多发展与那些是相似被教在被构造的心理社会的治疗设置, 因此导致对酒精消耗量的减少(NIAAA, 2005 6月) 。
治疗进展维度
瘾医学的(2003)?Patient 安置标准美国社会为与物质相关的混乱的治疗, 第3 编辑?, 规定了标准在瘾治疗领域为认可个体的全部在他们的生活情况。这包括多个维度的内部互联从生物医学对精神, 并且个体的外在关系家庭和更大的社会小组。生活方式瘾也许影响个体的许多领域的起作用和频繁地要求多语气治疗。真正的进展然而, 要求适当的干预和刺激战略为个体的生活的每个维度。
瘾补救测量系统(胳膊) 辨认了以下七个治疗进展区域(维度) 在努力: (1) 协助临床工作者以辨认可能增加个体的了悟获得进展的另外的诱导技术: (2) 测量在治疗进展, 和(3) 措施之内在治疗结果有效率以后:
PD- 1 。节欲复发:
进展维度
PD- 2 。生物医学的物理: 进展维度
PD- 3 。精神情感:
进展维度
PD- 4 。社会文化:
进展维度
PD- 5 。Educational/Occupational: 进展维度
PD- 6 。态度关于行为:
进展维度
PD- 7 。灵性宗教: 进展维度
考虑, 瘾介入失衡的生活方式经营在半稳定的平衡力量领域之内, 举起和精神上连接个体的多生活作用的维度由减少纷乱和增加韧性带来单独和谐、健康, 和生产力的胳膊哲学促进, 正面治疗有效率和成果是一个协同作用的关系的结果与?The 更大的功率的? 。
瘾补救测量- 子系统
从慢性生活方式疾病和混乱譬如糖尿病, 高血压、酒精中毒、药物和关于行为的瘾被治疗, 但怎么无法应该只被处理- 我们有效地处理多关于行为的瘾?
瘾补救测量系统(胳膊) 提议运用促进个体的全面生活作用的进展维度的迅速和准确认识和评估的一个多维综合评估、治疗计划、治疗进展, 和治疗结果测量跟踪系统。?ARMS? - 系统地, 有条不紊地, 交互式地, & 精神上结合也许单独地被运用或一起被合并的以下五次多才多艺的子系统:
1) 预知系统? 组成由十二台筛选的仪器显现出评估个体的总生活作用的维度为一个全面生物心理社会的评估为一个客观5 轴诊断以对作用的比分的一个基于点的全球性评估;
2) 包括目标干涉措施的目标干预系统- (TIM) 并且目标进展报告(a) & (b), 为被赋予个性的目标具体治疗计划;
3) 进展点系统- 一个规范化的基于表现的诱导补救点系统被运用导致在治疗进展报告关于六个生活作用的各自的维度;
4) 多维跟踪系统? 以它的田径队调查(a) & (b), 与胳膊放电标准指南一起运用一个多重学科的田径队协助放电计划; 并且
5) 治疗结果测量系统? 那运用以下二
测量仪器: (a) 治疗结果措施(汤姆); 并且(b) 对进展(空白的) 全球性评估, 协助病后调养治疗计划。
全国运动
以冷战的结尾, 世界核战争的威胁可观地减少了。它也许是困难想象, 在最后, 喜剧演员也许利用幽默在事实这不是核弹头, 但是?French 油煎吗? 那歼灭了人种。在更加严肃的笔记, 生活方式疾病和瘾是可防止的病态的主导的起因和必死, 简要的预防关于行为的评估和建议干预是利用不足的在医疗保健设置(Whitlock 2002) 。
美国预防服务工作小组认为, 比许多次要预防措施演讲个人健康实践举行更加巨大的诺言为改进整体健康, 譬如定期掩护为早期疾病的有效的关于行为的建议的干预(USPSTF 1996) 。共同的健康促进的行为包括健康饮食、规则物理锻炼、抽烟的停止、适当的酒精疗程用途, 和负责任的性实践包括对避孕套和避孕的用途。
350 全国组织和250 陈述公共卫生, 精神健康, 滥用毒品, 并且环境代理处支持健康和人的服务?Healthy 人民2010 的美国部门年吗? 节目。这全国主动性推荐, 主要关心临床工作者运用临床预防评估和简报关于行为建议为早检测、生活方式疾病和瘾显示的预防, 和治疗为所有患者的在每次医疗保健参观。
合作和协调在服务提供者、政府部门, 和社区组织之中在提供治疗节目是必要在演讲多任务解答对多关于行为的瘾。我鼓励您支持精神健康和瘾节目在美国, 和希望, (胳膊) 资源可能协助您亲自进行战争在病理性饮食失调在多关于行为的瘾之内。
为更多信息看见:
多关于行为的瘾和瘾补救测量系统,
由詹姆斯・Slobodzien, Psy.D., CSAC 在:
http://www.geocities.com/drslbdzn/
关于行为Addictions.html
食物上瘾者匿名: http://www.foodaddictsanonymous.org/
酒客匿名: http://www.alcoholics-anonymous.org/
詹姆斯・Slobodzien, Psy.D., CSAC, 是赢得他的博士学位在临床心理学方面的夏威夷被准许的心理学家和被证明的滥用毒品顾问。卫生业务提供者全国登记在心理学证件Slobodzien 博士。他有结束20 年精神健康经验主要运作在酒精滥用毒品的领域和关于行为的瘾在医疗, 修正, 和司法设置。他是附属心理学专家和并且维护私人开业作为一个精神健康顾问。
参考
美国精神病学的协会: 精神错乱诊断和统计指南, 第四编辑,
文本修正。华盛顿特区、, 美国精神病学的协会, 2000 年, p. 787 & p. 731 。
瘾医学的(2003)?Patient 安置标准美国社会为
与物质相关的混乱的治疗, 第3 编辑, 。检索了, 2005 年6月18 日, 从:
http://www.asam.org/
Bandura, A 。(1977), 自已效力: 往关于行为的变动的成一体理论。心理回顾,
84, 191-215 。
Brownell, K. D., Marlatt, G 。A. 、Lichtenstein 、E., & 威尔逊, G. T 。(1986) 。了解和防止复发。美国心理学家, 41, 765-782 。
疾病控制中心和预防(CDC) 。检索2005 年6月18 日, 从: http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/
Gorski, T 。(2001), 复发预防在被处理的关心环境里。GORSKI-CENAPS 网
健康人民2010 年。检索2005 年6月20 日, 从: http://www.healthypeople.gov/
出版物。检索2005 年6月20 日, 从: www.tgorski.com
文章来源: Messaggiamo.Com
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