恶习醉、药物测试& 辩论术A
"醉, 药物恶习测试
& 辩论术应用
由Nachman Brautbar, M.D 。
消遣违法和处方药用途和恶习增长在最近15 年, 和成为了点对法庭和非法庭医师重要。各种各样的管理机构、保险公司, 和medicolegal 过程譬如工作者报偿和人身受伤防御运用醉(药物恶习和酒精或组合防御或者) 为了证明或反驳责任为伤害。
生物样品用于药物测试
共同地, 三类型生物样品被运用了: 1. 血液。2 。尿。3. 头发。这确定如果患者使用了药物(严密地确定如果用途发生了, 与是相对在影响之下), 头发将保留药物几个月, 最共同地3 个月在用途以后。尿将保留药物或他们的代谢产物为任何地方从几个小时对几天, 或在不少罕见的场合星期, 并且血液将保留药物或他们的代谢产物几个小时。所以, 对血液的用途与确定是否不是相关的患者从前(几天使用了药物对几星期) 。
确定是否人被削弱由于滥用毒品, 血液是最佳的生物组织被测试和最准确的, 因为水平在血液或药物的出现在血液是一个非常重要客观定列式在诊断或排除"" 损伤过程中或在药物或醉防御的影响之下。
正面血液测试, 尿测试或头发测试表明损伤?
正面头发样品为恶习药物不视同以损伤, 它可能只确定那从前患者使用药物的(以一个指定的极限) 。恶习药物出现在尿无法绝对被视同以损伤, 而是宁可用途在最后天或几天, 和在一些例外情况每星期。药物或他们的代谢产物出现在血液测试不证明损伤, 因为没有科学数据外推将削弱一名具体用户非法药物的确切的水平。那类型推测被做了只为酒精, 有一个法律定义在驾驶身材, 联邦和状态, 并且医疗法庭推测惯例。(例如, 血液酒精失踪曲线。) 共同一位法庭毒素学家和法庭医师将请求确定是否尿阳为非法药物表明那个人是Aunder 影响@ 或Aintoxicated @ 当事故发生了在工作, 或车祸发生了在路。恶习甚至处方疗程药物出现在尿, 或他们的代谢产物在尿, 无法被视同以损伤。除非临床数据从伤害站点或在伤害之前可能表明患者表现作为一个被削弱的人, 甚而它然后非常难建立损伤。药物或他们的代谢产物出现在血液也许支持损伤根据血液水平和临床行为。
药物认识专家节目
由于有辨认被削弱的工作者和司机的问题关于药物血液集中, 洛杉矶警察局开发了称药物认识专家的节目的一个节目(DRE) 。这个节目最初地被起动与训练官员认可行为和心理状态与相关对神经起显著作用的药物, 和时间受到了体验相似的问题其它代办处的注意。根据评估DRE 形成观点至于: 1. 是否嫌疑犯被削弱。2 。如果削弱, 是否损伤与药物有关。3 。如果与药物相关, 类别的服麻醉剂类别或组合导致损伤。一项最近研究(州长的办公室高速公路安全) 警察局和DRE 节目, 被运用的数据软件显现了出由Southern 加利福尼亚研究所在全国学院之下在滥用毒品资助, 记录和分析这数据。一家耐心银行为390 个人和108 个妇女司机被分析了。DREs 正确地辨认了至少一个药物类别在实验室证实一个或更多药物的91% 415 个标本中。药物未被发现在标本从DREs 被判断被药物没削弱的26 个体。DRE 决定支持对于83.5% 484 个标本, 和未支持对于16.5 标本(表明错误的重大率) 。
什么是有趣在这些研究中, 是那在14 个案件, DRE 整个地错过了药物被发现在尿, 并且在实验室证实多种物质的47 标本中, DRE 决定是命中、假的正面和假的阴性的组合。DRE 比其它药物类别经常错过了大麻, 但它无法是坚定的是否错过是DRE 错误或药物的时间路线的后果。从主要代谢产物可能被查出在尿几天对几星期的药物, 标本可以测试正面即使它被获得了当活跃大麻不是存在时候。大麻正面在不支持以关于行为的损伤的证据的尿, 不能和与药物不讲话Aintoxication@ 的问题。这个科学事实共同地是, 和由于种种原因, 忘记了或是未知的对需要专业和道德责任评估的一些法庭医师是否患者是在违法药物的影响之下。例如, 在一个场合, 我记住被介入在卡车碰撞当在工作, 并且他的尿测试正面为大麻的患者。法庭稽查opined, 患者是Aunder influence@, 竟管急诊室笔记和医务人员笔记清楚地陈述了患者是机敏的x 4 。实际上, 在DRE 的研究中引述了在可卡因错过之上发生了以第二个高频率。行为科学展示, 兴奋剂经常难查出, 仅它无法被确定肯定是否错过是真实的错误。因为可卡因作用半衰期是大约90 分钟, 并且代谢产物(故障产品可卡因) benzoylecgonine (是) 不为人所知有对神经起显著作用的作用, 可能被查出24 或48 个小时(通常), 尿正面为是不意味, 嫌疑犯是Aunder 影响@ 在评估期间。
清楚消息从这些学习是
恶习药物出现在尿无法被使用为Aintoxication 防御。
恶习药物出现在血液无法自动地被外推对Aintoxication 防御。各个案件要求对病历的仔细的分析和血液水平的临床可靠性。
恶习药物出现在头发里没有意思和无法支持Aintoxication 防御。唯一的推测被做是, 药物从前某时被使用了。
疗程和物质导致假的正面
有161 处方和不用处方的疗程被学习了并且表示, 65 他们产物假的正面结果在共同地被执行的尿检为药物。Siegel, 根据洛杉矶时报报告, (一psychopharmacologist 在加州大学洛杉矶分校), 说"" 药物传说传说踪影普遍测试和信赖在尿简单地是恐慌反应被祈求, 因为控制药物用途的正常技术未运作得很好。下流行性测试恶习。"" 最常用的尿测试的方法学是AMIV, 被显示, 250 个不用处方的疗程和处方药互作用可能导致假正面测试使用这方法学。下列被报告了如同造成假的正面测试被显示在下张桌。
表1: Medications/Substances 导致假的Positives/Cross 反应(初阶测试)
大麻
止痛药譬如Advil 、Nuprin 、Motrin 和月经抽疯疗程喜欢Midol 和Trendar 。所有药物包含Ibuprofen 。被动大麻抽烟。它被描述, 被动大麻吸入在摇滚音乐会可能测试正面在尿竟管人未用大麻。
安非他明
Dristan 鼻浪花、Neosynephren, Vicks 鼻浪花, Sudafed, 和其他人包含麻黄精或pnenypropanolamine 。
鸦片制剂
Vicks 惯例44M 包含的Dextromethorphan, 和Primatene-M 包含perylamine, 并且止痛药Demerol 和处方抗抑郁剂Elavil, 和甚而奎宁水
美撒痛
NyQuil 夜间感冒药
可卡因
抗生素譬如氨苄青霉素和Amoxicillin 。
PCP
苯甲二氮卓, 并且一些成份在咳嗽医学, Dextromethorphan 。
罂粟种子这样象在起士汉堡国王卷、百吉卷罂粟种子的卷(达成协议对化工化学, 容量33 学报, # 6, 1987), 数量被咽下在这项研究中25 和40 克, 也许被期望包含在1 或罂粟种子2 服务结块。所以, 罂粟种子代表虚假正面结果的一个潜在地严肃的来源在测试的鸦片制剂恶习。本文在临床化学并且结束: "" 不仅是它难与可待因区别女英雄或吗啡恶习, 但饮食罂粟种子可能给强的正面结果为泌尿鸦片制剂为由GC/MS 分析证实。"" 的几天期间
可能导致假的阳在尿代理的名单并且被描述了为酵素的内在排泄在尿。例如, 一项研究从Emory 大学由詹姆斯・Woodford 博士, 表示, 人非洲出身, 东方人和和平的岛民的百分比也许测试正面为大麻次要对机制哪些介入颜料melanin 哪些保护皮肤免受太阳, 接近THC 代谢产物的分子结构哪些导致实验室发怒反应用大麻。
什么这手段是如果您使用了任何这些不用处方的疗程, 您可以被指责(拘捕) 根据了一次假的正面尿检。如果您的专家不采摘这您也许是在严肃不可逆麻烦。
药物掩护方法学在尿
有几个方法查出药物在尿。最频繁你是酵素immunoassay (EIA), 或放射免疫测定(RIA), 和florescence 极化immunoassay (FPIA) 。有执行在尿萃取物执行使用薄层色谱法的另外的更加老练的方法学(TLC), 气相色谱(GC) 高性能液相色谱(HPLC) 并且气体chromatography/mass 光谱(GS/MS) 。唯一的被接受的规程根据滥用毒品全国学院的定义(NIDA), 和国防部(DOD), 是immunoassays 被气体chromatography/mass 光谱确认跟随。确认运用气体chromatography/mass 光谱必需因为immunoassay 罐头授予假的正面结果方法学由于发怒反应性。这归结于事实这方法学无法具体地辨认药物, 但是抗体宁可认可也许化工有同样结构的物质, 或免疫学上或酶化学上, 除药物利益之外。Immunoassays 为安非他明将显示反应性与药物结构地与安非他明、这样不用处方的sympatomedicoamines 、phenylpropanolamine 和麻黄精, 不用处方的法律疗程有关被使用为鼻壅塞、寒冷和胃口suppressant 。确认是因此a 必须运用气体chromatography/mass 光谱。对气体chromatography/mass 光谱的用途提供可靠性一个极端高索引当适当地预先形成和申请。
就气体chromatography/mass 光谱, 这是雄伟方法学如果正确地做。例如, 如果设备适当地未被清洗, 早先奔跑从早先测试将沾染下个样品, 和将给错误, 不精确和不正确结果。所以, 它是必须调查人使用为具体结果在气体chromatography/mass 光谱在指定的被表明的案件的方法学。(在许多场合化验员的证言显露样品被沾染了。)
什么这手段对您是如果您的尿被测试运用免疫学方法唯一, 没有确认与GS/MS, 有一个高可能性, 结果也许是一假正面和毫不相关的与您的情况。
GS/MS 法庭准确性
气体chromatography/mass 光谱是极端和高度准确的如果正确地做。执行测试的实验室必须是NIDA 被证明或盖帽(美国病理学家学院) 被证明。执行气体chromatography/mass 光谱在站点的所有实验室可能是NIDA 被证明。寄发样品到其它实验室为气体chromatography/mass 光谱确认的实验室是无资格, 我重覆, 不合格, 在NIDA 证明上。所以你必须非常小心当看测试结果看是否实验室是NIDA/CAP 被证明。此外, 一些实验室适当地和不周到地清洗GC/MS 设备。一些实验室不平衡做GC/MS 确认。一些实验室用途便宜的供选择的方法增加赢利和减少费用。所以您必须是在位置进取地横渡审查实验室主任和技术员。
药物恶习和头发测试
头发测试对于药物恶习测试变得极端普遍在雇主之中。有是对对恶习证明的这方法学的用途的几科学法庭疑义。例如, 法庭毒素学家的社会在1990 陈述: "" 对头发分析的用途为雇员在pre-employment 药物测试是过早的, 和无法由当前的信息支持关于头发分析为恶习药物。"" 一项1997 研究由滥用毒品全国学院得出了结论和表明, 重大种族偏心也许是测试的结果为可卡因阳。分析毒素学在它的问题在March/April 1998 表明, melanin 撤除从头发(方法学使用取消种族偏心)"" 不消灭头发颜色偏心当解释可卡因含量"" 公开有用的资料(国会纪录从1999 5月14 日), 表明军队秘书提出的问题的部门关于对头发的军队的用途的测试在具体案件, 和议员表达他们的难受以做法的可靠性。的确, 代表, 辛西亚・McKinney, 佐治亚的民主党, 和从国防部长, 威廉Cohen, 她探索可能的立法补救禁止人发测试对于药物在军事, 假设头发测试由法庭毒素学家证明种族地被偏心。的确, 本文由Kintz, 等被出版在学报法庭科学国际, 容量1月1997 年, 17, 页84 到123 和151 到156, 表明, 假的正面被发现以低集中。组织头发分析在好手里以好实验室技术也许给一个想法关于对一些的日常用途药物; 但是, 这是更好, 这些应该与尿分析被结合运用或掩护, 或更好的确认方法学。
在案例分析的实际应用
为了总结和使上述数据可适用, 我将描述二个案件情节。
案件# 1:
一名28 岁的工作者跌下屋顶, 第2 楼, 当在工作。他遭受了几骨头破裂, 顶头挫伤和被采取了对急诊室。在急诊室尿被送了到实验室为药物掩护。在补救从伤害耐心被请求的工作者报偿好处, 和被否认了因为尿药物掩护运用散发方法学(免疫学) 检测鸦片制剂。在他的证言患者作证, 他从未使用了药物, 没有使用药物在伤害日期或者。在病历的仔细的回顾, 它结果, 医师代表雇主推荐了叫对伤害的场面工作者报偿好处的否认, 不回顾医务人员救护车笔记并且转移了患者到医院。急诊室笔记覆盖表明, 患者接受IV 吗啡从军医司机沉着他从骨头破裂和头骨震荡他的严厉痛苦。评估的医师进一步没有注意到, 尿样被获得了4 个小时在患者的逗留在急诊室, 和没有指定之后是否那是新鲜的尿样, 插入导管的尿, 和没有指定尿的容量。患者的医师提供了一个报告提供, 没有滥用毒品的历史, 那里是没有证据, 患者被削弱了从证词从他的监督员和工友在日期伤害发生了, 和进一步提供了证据尿分析被需要了几个小时在患者是被执行的IV 吗啡由医务人员在急诊室之后, 并且因此, 结果与伤害的患者的起因根本上是错误和毫不相关的。_ 这是例子怎么药物尿测试能是申请非法, 和起因多余痛苦, 忧虑, 延迟好处和主要费用对这insurance 保险运输和这公民结束支付这些费用在外面他们口袋。
案件# 2:
这是一名32 岁的女性患者、被介入在汽车碰撞和遭受内部出血车的司机(被爆裂的脾脏), 并且更低的肢的骨头的破裂。她以及时间请求了从她的保险运输的医疗好处为医疗费用丢失从工作, 和提出了诉讼自从这些被否认了。审查患者代表保险运输, 并且报告是为否认的依据的医师, 被注意在在入场对急诊室在伤害日期, 尿试镜头为毒素学完成的他的报告, 和是正面的为安非他明。审查患者代表保险运输的医师没有注意测试, 尿被获得从患者的时间的时期, 是否患者采取包含安非他明, 譬如ephedrines 或pseudoephedrines 的任何疗程。病历由患者的医师, 参加患者在午夜在她的入场的被发现的笔记仔细地审查从房子医生。房子医生采取了好详细的历史被记录用清楚地阐明的他的手写, 患者是过敏个体, 并且有在最近二个星期使用化合物包含麻黄精和pseudoephedrine 。报告代表患者的医师进一步能表示在病历, 所有审查的医师清楚地阐明, 患者是机敏的x 4 在入场对医院, 尽管她的痛苦和尽管疗程被接受从医务人员和急诊室医师。没有损伤的临床证据, 那里是没有滥用毒品的历史, 那里是没有药物损伤的证据。有这个案件的问题, 是, 尿试镜头是一个假的正面, 由于对不用处方的麻黄精和pseudoephedrine 的患者的用途包含疗程对待冷和鼻壅塞。后续完成在那个样品以气体chromatography/mass 光谱显示具体类型安非他明, 故事也许已经是不同的如果患者的确是用户(哪些不在实际情形这里) 。这个案件更加进一步说明: 1. 需要对于图和笔记的一个非常详细评估, 就对患者的精神容量在碰撞前后。2 。对过去和现在处方和不用处方的疗程的一个详细的分析。3 。需要后续在尿试镜头如果它是正面的为恶习药物在这样的怀疑被表明的案件。气体chromatography/mass 光谱最终是最后工具对后续在这样怀疑。
总之, 当滥用毒品和醉是问题, Aintoxicated 诊断@ 是一科学一个和无法根据Apersonal 信仰@ 或Afeelings @ 防御稽查。
关于Brautbar 博士
Brautbar 博士板被证明在内科、法医学, 和肾脏病学方面, 以专业化在毒素学方面。Brautbar 博士提供了专家的医疗观点和科学证据在对产品质量的责任、人身受伤、医疗& 老人院标准, 和毒性侵权行为案件遍及美国。Brautbar 博士是一名临床医学教授在USC 医学院, 医学的部门, 和担当医学的部门的主席和副会长在Angels/Hollywood Presbyterian 医疗中心的女王/王后。他出版了240 个学报原稿、摘要, 和书章节在领域的内科、毒素学, 和肾脏病学。他的简历包括过去和现在会员资格在25 全国和国际科学社会包括委员会Ramazzini 。Brautbar 博士是在全国司法学院的才干和演讲了对法官关于科学证据的问题, 和是一个同辈评论者为联邦司法中心(参考手册在科学证据, 再版2000) 。Brautbar 博士并且是一个同辈评论者为ATSDR 。
"
关于作者:
Brautbar 博士是文字文章为 www.environmentaldiseases.com, 专门研究内科、肾脏病学、毒素学、药理, 和职业性医学。他是一名临床医学教授在南加州大学, 医学院, 教的医学, 和活跃地参与医学实践。
文章来源: Messaggiamo.Com
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