Intoxikácie, drog testovanie & forensics
"Intoxikácia, testovanie drog
& Forenzná aplikácie
Do Nachman Brautbar, MD
Rekreačné využívania a zneužívania a nedovolenej lieky na predpis vzrástla v posledných 15 rokov, a stane miestom záujmu ako forenznú a non-forenznú lekári. Rôzne regulačné agentúry, poisťovacie spoločnosti a postupy týkajúce sa lekárskeho práva ako zamestnanci náhradu škody a ujmy na zdraví obrany boli využitím obrany intoxikácie (drog a alkoholu, alebo kombináciu oboch) s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť zodpovednosti za škodu.
biologických vzoriek pre použitie v drogovú Testovanie
Bežne boli tri druhy biologických vzoriek využiť: 1. Krv. 2. Moču. 3. Vlasy. Toto určuje, či má pacient užíva lieky (prísne zistiť, či došlo k použitiu, ako protichodný k bytiu pod vplyvom), budú vlasy uchovávať lieky na niekoľko mesiacov, najčastejšie 3 mesiace po použití. Moč udrží drog alebo ich metabolitov pre kdekoľvek od niekoľkých hodín až niekoľko dní, alebo v niektorých zriedkavých príležitosti týždňov, a krv udrží drog alebo ich metabolitov na niekoľko hodín. Preto sa použitie krvi, nie je relevantné pre určenie, či pacient lieky používané v minulosti (niekoľko dní týždňov).
Ak chcete zistiť, či osoba je znížená v dôsledku užívania drog, krvi je najlepšie biologické tkanivá, ktoré majú byť testované a najpresnejšie, pretože v krvi, alebo Prítomnosť lieku v krvi je veľmi dôležitý cieľ determinant v procese diagnostiky alebo vylúčenia "" poškodenia alebo pod vplyvom drog alebo opitosť obrany.
Je Pozitívny testovanie krvi, moču alebo vlasov Testovanie testovanie naznačuje Zníženie?
Pozitívne vzorky vlasov pre drog neznamená s poškodením, ale iba určiť, že v minulosti bol pacient pomocou liekov (s danú hranicu). Prítomnosť drogy v moči je absolútne nedá porovnávať s poškodením, ale za posledný deň alebo niekoľko dní, a v niektorých extrémnych prípadoch týždeň. Prítomnosť drog alebo ich metabolitov v krvi, vyšetrenie nepreukazuje poškodenie, pretože tam žiadne vedecké údaje na extrapoláciu presnú nelegálnych drog, ktoré sa bude zhoršovať konkrétneho užívateľa. Tohto typu extrapolácie bola vykonaná len na alkohol, ktorá má právne definície v jazde statures, federálne a štátne, ako aj zdravotnícke forenznú extrapolácie vzorcov. (Napríklad hladina alkoholu v krvi zmiznutia krivka). Obyčajne forenznej toxikológ a súdny lekár bude požiadaný o zistenie, či moč pozitívnosti nelegálnych drog uvádza, že táto osoba bola Aunder vplyv Aintoxicated @ @ alebo keď dopravnej nehode došlo v práci, alebo pri automobilovej nehode došlo na ceste. Prítomnosť drog, alebo dokonca predpis liekov v moči, alebo ich metabolitov v moči, nie je možné porovnávať s postihnutím. Ak klinické údaje z miesta zranenia alebo pred poranenia môže znamenať, že pacient sa správa ako poškodená osoba, a to aj potom bude veľmi ťažké stanoviť funkcie obličiek. Prítomnosť drog alebo ich metabolitov v krvi môže podporovať zníženie na hladinu a klinickej správania.
drogovú Uznávanie odbornej Program
Vzhľadom k problému s identifikáciou postihnutých pracovníkov a vodiča vo vzťahu ku koncentrácii lieku v krvi, Los Angeles Police Department vyvinul program, ktorý sa nazýva drogovú uznávanie odbornej Program (DRE). Tento program pôvodne začala s výcvikom dôstojníci spoznať správanie a psychického stavu spojené s psychoaktívnymi lieky, a po dobu priťahuje pozornosť ostatných agentúr, ktorí sa stretávajú s podobnými problémami. Na základe Hodnotenie DRE tvorí názor na: 1. Či podozrivý je narušená. 2. Keď je narušená, či zníženie je v súvislosti s drogami. 3. Ak sa v súvislosti s drogami, ktoré s drogami kategórie alebo kombinácie kategórií spôsobujúce poškodenie. Nedávna štúdia (Místodržitelský úrad bezpečnosť cestnej premávky), polície a DRE program využíva dáta softvér vyvinutý v južnej Kalifornii Výskumný ústav podľa Národného ústavu pre Zneužívanie drog financovania, zaznamenávať a analyzovať tieto dáta. Pacient bánk za 390 mužov a 108 žien vodičov bola analyzovaná. DRES správne označené aspoň jeden liek v kategórii 91% zo 415 exemplárov, ktoré laboratórium potvrdil jednej alebo viacerých drog. Žiadne drogy sa našli vo vzorkách z 26 osôb, ktoré DRES posudzovať nebola narušená drogami. DRE rozhodnutie bolo podporené na 83,5% z 484 exemplárov, a nie je podporovaný pre 16.5 vzorky (s uvedením významných chybovosť).
Je zaujímavé, tieto štúdie je, že v 14 prípadoch, DRE úplne minul drogy našli v moči a 47 exemplárov, pre , ktoré laboratórne potvrdenej viac látok, DRE rozhodnutia bola kombinácia hitov, falošne pozitívnych a falošne negatívne výsledky. DRE minul marihuany častejšie ako ostatné drogy kategórií, ale to nedá určiť či boli chýba DRE chybu alebo dôsledok času drog 'kurzu. Vzhľadom k tomu, lieky hlavný metabolit je možné detekovať v moči niekoľko dní až týždňov, môže vzorka testu pozitívny, aj keď to bolo získať v čase, keď aktívny marihuany nebol prítomný. Marihuana pozitívne v moči, ktorá nie je podporovaná dôkazy o správaní poškodenia, nemôže a ani nesmie hovoriť s otázkou drog Aintoxication @. Tento vedeckú skutočnosťou je obyčajne, a z nejakého dôvodu zabudli alebo je neznámy pre niektoré súdne lekári, ktorí majú profesionálne a etické zodpovednosti posúdiť, či pacient bol pod vplyvom nelegálnymi drogami. Napríklad pri jednej príležitosti si spomínam pacienta, ktorý bol zapojený do kamiónu kolízie, zatiaľ čo v práci, a jeho moču pozitívne testy na marihuanu. Forenzná skúšajúci vyjadril názor, že pacient bol Aunder @ vplyv, a to napriek skutočnosti, že berie na vedomie, pohotovosť a záchranárov poznámky jasne uviedol, pacient bol záznam x 4. Ako v skutočnosti, v štúdiu DRE vyššie citovanej kokaín cnie sa vyskytli druhý najvyšší frekvenciu. Behaviorálnej vedy ukazujú, že psychostimulancií sú často ťažké zistiť, ale to nedá určiť s istotou určiť, či sú pravdivé mine chyby. Vzhľadom k tomu, half-life účinkov kokaínu je približne 90 minút a metabolitu (rozkladných produktov kokaínu) benzoylecgonine (BE) je známe, že nemajú psychoaktívne účinky a môže byť zachytený na 24, alebo 48 hodín (obvykle), moč pozitívny BE nemá neznamená, že podozrivý bol Aunder vplyv @ v priebehu hodnotenia.
jasné posolstvo z týchto štúdií je
prítomnosť drog v moči nemožno použiť pre Aintoxication obrany.
prítomnosť drog v krvi môže byť automaticky extrapolovať na obranu Aintoxication. Každý prípad si vyžaduje dôkladnú analýzu lekárskych záznamov a klinickej spoľahlivosť v krvi.
prítomnosť drog v srsti nemá vôbec žiadny zmysel a nemôže podporovať Aintoxication obrany. Iba extrapolácie majú byť vykonané, je, že drogy boli použité niekedy v minulosti.
Lieky a látok, ktoré spôsobujú falošný poplach
Existuje 161 lekársky predpis a Over-The-voľnopredajné lieky, ktoré boli študované a ukazujú, že 65 z nich vyrábajú falošne pozitívne výsledky V bežne podávaných test moču na drogy. Siegel, podľa Los Angeles Times správu, (psychopharmacologist na UCLA), povedal: "" rozsiahle testovanie a závislosť príbeh-rozprávka stopy drog v moč je jednoducho panika reakcia uplatnený, pretože bežné metódy pre kontrolu drog doteraz fungovali veľmi dobre. Ďalšie epidémie bude testovanie zneužívaniu. "" Najčastejšie používané testy moču metodika je AMIV, bolo preukázané, že viac ako 250 Over-The-voľnopredajné lieky a interakcie liekov na predpis môže spôsobiť falošne pozitívny test pomocou tejto metodiky. Tieto boli hlásené príčinou falošne pozitívnych skúšky sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.
TABUĽKA 1: Lieky / látok, ktoré spôsobujú falošne pozitívnych / Cross-reakcie (Predbežné skúšky)
Marijuana
bolesti, ako je Advil, Nuprin, Motrin a menštruačné kŕče lieky, ako je Midol a Trendar. Všetky lieky s obsahom ibuprofenu. Pasívne fajčenie marihuany. Bolo popísané, že pasívne inhalácie marihuany na rockový koncert je pozitívny test na moču, napriek skutočnosti, že osoba nebola za používanie marihuany.
Amfetamíny
Dristan nosový sprej, Neosynephren, Vicks nosový sprej, Sudafed, a iní obsahujúce efedrín alebo pnenypropanolamine.
Opiáty
Vicks Formule 44m obsahujúce Dextromethorphani a Primatene-M obsahujúce perylamine, rovnako ako liek proti bolesti a Demerol recept proti-depresívne elavil, a i Chinín Voda
Metadón
NyQuil Nočný studenej lekárstvo
Kokaín
antibiotiká ako je ampicilín a Amoxicilín.
PCP
diazepam, rovnako ako niektoré zložky lieky proti kašľu, Dextromethorphani.
Mak, ako na úlohu Burger King, pečivo rolách (podľa Journal of Chemical chémia, zväzok 33, č 6, 1987 ), množstvo maku požití semien v tejto štúdii, 25 a 40 gramov, možno očakávať, že budú obsiahnuté v 1 alebo 2 porcie makový koláč. Preto, mak predstavujú vážne potenciálne zdrojom falošne pozitívnych výsledkov testovania zneužívanie opiátov. Papiera v klinickej chémie tiež k záveru: "" Nielen že je ťažké rozlíšiť, hrdinka morfín alebo kodeín zo zneužívania, ale diétne makom môže dať silný pozitívne výsledky močových opiátov na niekoľko dní trvania, ktorá je potvrdená analýzy GC / MS .""
zoznam látok, ktoré môžu spôsobovať falošné pozitivity v moči aj bol popísaný pri endogénnych vylučovanie enzýmov moču. Napríklad štúdia z Emory University Dr James Woodford, ukázali, že percento ľudí afrického pôvodu, orientálne a tichomorských ostrovov, môže byť testovanie pozitívny na marihuanu sekundárne mechanizmus, ktorý zahŕňa pigmentu melanínu, ktorý chráni pokožku pred slnkom, ktorý je približne molekulárnu štruktúru metabolitu THC, ktorý spôsobí laboratórium krížové reakcie s marihuana.
To znamená, že ak máte niektoré z týchto Over-The-voľnopredajné lieky, môže byť obvinený (zatknutý), založený na falošne pozitívny test moču. Ak váš expert nie je to pick up vás môže byť vo vážnych nezvratných ťažkosti.
Metodika Skríning drog v moči
Existuje niekoľko metód na zisťovanie drog v moči. Najčastejšie z nich je enzým immunoassay (EIA), alebo Rádioimunológiu (RIA), a rozkvet polarizácie imunologický test (FPIA). Existujú ešte ďalšie zložitejšie metódy, ktoré sa vykonávajú na výťažok z moču, ktoré sa vykonáva pomocou chromatografie na tenkej vrstve (TLC), plynová chromatografia (GC) vysoko účinnou chromatografiou (HPLC) a plynovej chromatografie / hmotnostnej spektrometrie (GS / MS). Prijímané len postupy založené na definícii National Institute of Drug Abuse (NIDA) a Department of Defense (DOD), sú imunologické nasleduje plynová chromatografie / hmotnostnej spektrometrie potvrdenie. Potvrdenie využíva plynová chromatografie / hmotnostnej spektrometrie je potrebné, pretože metodika immunoassay môžu spôsobiť falošne pozitívne výsledky, kvôli krížovej reaktivity. To je spôsobené skutočnosťou, že táto metodika nemôže špecificky identifikovať s drogami, ale protilátky rozpoznať látky , Ktoré môžu mať rovnakú štruktúru chemicky, alebo imunologicky alebo enzymologically, iné ako drogovej záujmu. Imunologických u amfetamínov ukáže reaktivita s liekmi štrukturálne príbuzné s amfetamíny, ako nad-counter-sympatomedicoamines, fenylpropanolamín a efedrín, cez-counter-právne lieky používané na prekrvenie nosovej sliznice, chladno a potláča chuť do jedla. Potvrdenie preto je potrebné s využitím zemného plynu chromatografie / hmotnostnej spektrometrie. Použitie plynovej chromatografie / hmotnostnej spektrometrie poskytuje extrémne vysoký index spoľahlivosti pri správnom vytvarované a uplatňujú.
Ak je plynová chromatografia / hmotnostná spektrometria, to je vynikajúce metodika ak sa vykonáva správne. Napríklad, ak zariadenie nebolo riadne vyčistený, bude prebiehať od predchádzajúcej predchádzajúcej skúšky kontaminovať ďalšiu vzorku, a bude poskytujú chybné, nepresné a nesprávne výsledky. Preto je povinné nahliadnuť do metodiky, ktorá osoba používa pre konkrétne výsledky pre plynová chromatografie / hmotnostnej spektrometrie v danom prípade je uvedené. (Na pri mnohých príležitostiach depozície laborantka ukáže, že vzorka bol kontaminovaný.)
Čo to pre Vás znamená to, že vo vašej moču, ak je testovaný s využitím len imunologické metódy, bez potvrdenie s GS / MS, tam je vysoká pravdepodobnosť, že výsledok môže byť falošne pozitívne a relevantné pre danú situáciu.
Forenzná Presnosť GS / MS
plynovej chromatografie / hmotnostnej spektrometria je mimoriadne a vysoko presné, ak urobil správne. Laboratóriá, ktoré skúšku, musia byť NIDA overené alebo CAP (College of American Pathologists) overené. Všetky laboratóriá, ktoré vykonávajú plynová chromatografia / hmotnostná spektrometria na mieste môžu byť NIDA overený. Laboratória, ktoré vzorky poslať do iného laboratória pre plynovej chromatografie / hmotnostnej spektrometrie potvrdenie, sú neoprávnené, opakujem, nevhodný pre certifikáciu NIDA. Teda jeden musia byť veľmi opatrní pri pohľade na výsledky testov, aby zistili, či je laboratórium NIDA / obyv odpočtu. Navyše, niektoré laboratóriá nie sú riadne a dôkladne čistiť GC / MS techniky. Niektoré laboratóriá ani do GC / MS potvrdenie. Niektoré laboratóriá využívať lacné alternatívne metódy na zvýšenie výnosov a zníženie nákladov. Preto musíte byť v takej pozícii, aby aktívne cez skúmať laboratórium režiséra a techník.
týrania a zneužívania drog a testovanie vlasov
Hair testovanie drog zneužívania testovanie sa stala veľmi populárnou medzi zamestnávateľmi. Došlo k niekoľkých vedeckých forenznej pochybnosti o použitie tejto metodiky pre preukázanie zneužitia. Napríklad spoločnosť Forenzná toxikológie v roku 1990 vyhlásil: "" Použitie analýza vlasov pre zamestnancov v pre-zamestnania testovanie drog, je predčasné, a nemôže byť podporované aktuálne informácie o vlasy analýzu drog. "" 1997 Štúdia Národného inštitútu pre zneužívanie drog dosiahol záveru, a naznačila, že významným etnického hľadiska, môže byť výsledok testu na kokaín pozitivity. Analytická toxikológia v jeho vydanie v marci / apríli 1998 uviedol, že odstránenie melanínu z vlasov (metodiky používané na odstránenie etnického hľadiska) "" neodstraňuje farbu vlasov skreslenie pri interpretácii koncentrácie kokaínu "," Informácie pre verejnosť k dispozícii (Congressional záznamov z 14 mája 1999), uviedol, že ministerstvo sekretárka armády vyvolalo pochybnosti o použití armády vlasov testovania v určitom prípadu, a členmi Kongresu bolo vyjadrenie ich ťažkosti s postupom spoľahlivosť. Vskutku, vysoký predstaviteľ, Cynthia McKinney, demokrat z Gruzínska, a od ministra obrany, William Cohen, že je skúmanie možných legislatívny prostriedok, aby zakázali vlasov testovanie na drogy vo vojenskej vzhľadom na to, že vlasy testovanie sa ukázalo, forenznej toxikológie byť rasovo zaujatý. Vskutku, papier tým, Kintz, et. al. uverejnené v časopise Journal of forenznej vedecké International, január 1997, zväzok 17, strán 84 do 123 a 151 až 156, uvádza, že falošne pozitívnych výsledkov sa nachádzajú aj pri nízkych koncentráciách. Tkanivá analýza vlasov v dobrých rukách správnej laboratórnej technológie môžu poskytnúť predstavu o obvyklé užívanie niektorých liekov, ale je lepšie, že by malo byť kombinovaný s využitím buď vyšetrenie moču, alebo lepšie Potvrdenie metodiky.
Praktické využitie k veci analýzy
S cieľom zhrnúť a vyššie uvedených údajov do úvahy, budem popisovať dva scenáre.
Prípad # 1:
28-rok-starý pracovník spadol zo strechy, 2. poschodie, zatiaľ čo na prácu. Ten utrpel niekoľko zlomenín, pomliaždeniny hlavy a bol prevezený na pohotovosť. V moči pohotovosť bol poslaný do laboratória pre drogy screening. Po zotavení zo zranenia pacienta požiadal pracovníkov Kompenzácia dávky, a bol odmietnutý, pretože moč skríning liekov s využitím EMIT metodika (imunologický) zistených opiáty. V jeho výpovede Pacient dosvedčovali, že nikdy použiť lieky, ani drogy dňom ujmy. Na starostlivom preskúmaní zdravotnej dokumentácie, sa ukázalo, že lekár na účet zamestnávateľa sa odporúča popretie výhod Odškodnenie pracovníkov, neskúmala záchranárov ambulancie poznámky, ktorý bol povolaný, aby scéna zranenia a musel previesť pacienta do nemocnice. Pohotovosť poznamenáva list uvádza, že pacient dostal IV morfín z zdravotnik vodiča, aby upokojil ho z jeho silnú bolesť zlomenín lebky a otras mozgu. Hodnotenie lekár nedokázal ďalej na vedomie, že vzorka moču bol získaný po 4 hodinách od pacienta zostať v pohotovosti, a nešpecifikoval, či to bolo čerstvá vzorka moču, catheterized moču, a nespresnila objem moču. Pacienta lekárom ak správu potvrdzujúce, že neexistuje žiadna história užívania drog, neexistoval žiadny dôkaz, že pacient je znížená z výpovedí z dohľadu a jeho spolupracovníci v deň, že došlo k zraneniu, a ďalej poskytol dôkazy o tom, že moču bolo prijatých niekoľko hodín po tom, čo pacient bol podávaný morfín IV paramedics na pohotovosti, a preto výsledky boli v zásade chybné a vplyv na pacienta príčinou zranenia. Toto je príklad toho, ako môže byť použitá testovanie drog v moči neprávom, a spôsobujú zbytočnú bolesť, úzkosť, meškanie dávok a vysokých výdavkov na poistenie dopravcu a občanov, ktorí nakoniec zaplatí tieto náklady z ich vrecka.
Prípad # 2:
To je 32-rok-stará žena pacient, vodič vozidla, ktorý bol zapojený do kolízie auta a utrpel vnútorného krvácania (ruptúra sleziny), a zlomeninu kosti dolnej končatiny. Žalobkyňa žiadala zdravotné výhody z nej poistenia liečebných nákladov pre dopravcov, rovnako ako čas stratený z práce, a podala súdne konanie, pretože tie sú odopreté. Lekár, ktorý skúmal pacienta mene poistenia dopravcu, a ktorého správa bola základom pre odmietnutie, je uvedené v jeho správ, ktoré pri prijatí na pohotovosť k dátumu úrazu, moču testu na toxikológie sa stalo, a bol pozitívny na amfetamíny. Lekár, ktorý skúmal pacienta mene poistenia dopravcu nepodarilo uviesť v čase testovania, čas moču boli získané od pacienta, či pacient užívať nejaké lieky, ktoré obsahujú amfetamín, ako ephedrines alebo pseudoephedrines. Lekárske záznamy dôsledným pacienta lekárom, našiel poznámky z domu lekára, ktorí sa zúčastnili pacienta polnoci na jej prijatie. Dom lekár vzal dobrú podrobnú históriu zaznamenané v jeho rukopise, ktoré jasne uvádza, že pacient je alergický individuálne, a má za posledné dva týždne používam zlúčeniny, ktoré obsahujú ako efedrín a pseudoefedrín. Lekár, ktorý ohlásil mene pacienta, ďalej bol schopný preukázať, v lekárske záznamy, že všetci lekári skúmanie jasne uvádza, že pacient bol záznam x 4 o prijatí do nemocnice, cez svoju bolesť a hoci lieky od záchranári a pohotovosť lekárov. Nebol pozorovaný žiadny klinický dôkaz o znížení hodnoty, nebolo históriu zneužívania drog, neexistuje žiadny dôkaz o znížení hodnoty drog. Problém s týmto prípadom je, že moč skríningový test bol falošne pozitívny, pretože pacient využíva cez-counter-efedrín a pseudoefedrín obsahuje lieky na liečbu prechladnutia a prekrvenie nosovej sliznice. Mal nasledovať-up už stalo, že vzorka sa plynová chromatografia / hmotnostná spektrometria ukazuje určitý druh amfetamínu, možno príbeh boli iné, keby naozaj bol pacient užívateľa (čo nie je tento prípad). Tento prípad sa ďalej ilustráciu: 1. Potreba veľmi dôkladne Hodnotenie a poznámky grafu, pokiaľ ide o pacienta, mentálnu kapacitu pred a po zrážke. 2. Podrobná analýza minulých a súčasných lekársky predpis a Over-The-voľnopredajné lieky. 3. Potreba Follow-up na skríningový test moču, ak je pozitívne pre drog v prípade, keď je uvedená ako podozrenie. Plynová chromatografia / hmotnostná spektrometria je dokonalým nástrojom, aby nakoniec po-up na takéto podozrenie.
Stručne povedané, zatiaľ čo zneužívaniu drog a intoxikácie je problém, diagnóza Aintoxicated @ je vedecký a nemôže byť založená na presvedčení Apersonal @ @ Afeelings alebo na obranu skúšajúci.
O Dr Brautbar
Dr Brautbar je doska-certified z vnútorného lekárstva, súdneho lekárstva a nefrológia, so špecializáciou na toxikológie. Dr Brautbar poskytuje odborné lekárskeho posudku a vedecké poznatky pri zodpovednosti za výrobok, zranenia, zdravotné a štandardy ošetrovateľských domov, a jedovaté deliktu prípadoch po celých Spojených štátoch. Dr Brautbar je profesorom klinickej medicíny na USC School of Medicine, Department of Medicine, a slúžil ako predseda a podpredseda-predseda klinika na Queen of Angels / Hollywood Presbyterian Medical Center. Publikoval viac ako 240 časopise rukopisy, abstrakty, knihy a kapitoly v oblasti vnútorného lekárstva, toxikológie, a nefrológia. Jeho životopis patrí minulosti a súčasnosti členstvo v 25 národných a medzinárodných vedeckých spoločností, vrátane Collegium Ramazzini. Dr Brautbar bol na fakulte Národnej súdnej College a prednášal na sudcovia o vydávaní vedeckých dôkazov, a bola vzájomná recenzent pre federálne súdne Center (Podrobný návod na vedecké dôkazy, Second Edition, 2000). Dr Brautbar bolo aj peer-recenzent pre ATSDR.
"
O autorovi:
Dr . Brautbar píše
Článok Zdroj: Messaggiamo.Com
Related:
» Tattoo Me Now!» Turbulence Training.. is Amazing
» Acne Free In 3 Days
» Master Cleanse Secrets 10 Day Di
Webmaster si html kód
Pridajte tento článok do svojich webových stránok sa!
Webmaster Pošlite svoj článok
Nie nutná registrácia! Vyplňte formulár a Váš článok je v Messaggiamo.Com Adresár!
