Опьянение, снадобья злоупотребления испытывая & Forensics а
"опьянение, снадобья испытывать злоупотребления
& Применение Forensics
Начюман Браутбар, М.Д.
Рекреационная польза и злоупотребление снадобиь illicit и рецепта росли в последних 15 летах, и были пунктом of concern to и судебнохимические и нон-sudebnoximiceskie врачи. Различные регламентирующие ведомства, страховые компании, и medicolegal процессы such as компенсация работников и оборона личной травмы использовали оборону опьянения (снадобиь злоупотребления и спирта или комбинации того) для того чтобы доказать или опровергнуть пассив для ушиба.
Биологические образцы для пользы в испытывать снадобья
Общ, были использованы 3 типа биологических образцов: 1. Кровь. 2. Моча. 3. Волосы. Это обусловливает если пациент использовал снадобья, то (только обусловить если польза произошла, в отличие от быть под влиянием), то, волосы сохранит снадобья на несколько месяцев, само общ через 3 месяца после пользы. Моча сохранит снадобья или их метаболиты для где-либо от нескольких часов к нескольким дней, или в некоторых редких неделях случая, и кровь сохранит снадобья или их метаболиты на несколько часов. Поэтому, польза крови не уместна к обусловливать использовал ли пациент снадобья в прошлом (нескольких дней к неделям).
Для того чтобы обусловить повреждена ли персона в результате злоупотребления снадобья, кровь самой лучшей биологической тканью, котор нужно испытать и самыми точными, потому что уровнями в крови или присутсвии снадобья в bloodstream будут очень важный объективный определитель in the process of диагностировать или rule out "" ухудшение или под влиянием снадобиь или обороны опьянением.
Делает положительная кровь испытывая, моча испытывая или испытывать волос показывает ухудшение?
Положительные образцы волос для снадобиь злоупотребления не приравнивают с ухудшением, им только могут обусловить то в прошлом, котор пациент использовал снадобья (с, котор дали пределом). Присутсвие снадобиь злоупотребления в моче можно совершенно приравнивать с ухудшением, а довольно пользой в последнем дне или нескольких дней, и в некоторые весьма случаи неделя. Присутсвие снадобиь или их метаболитов в испытывать крови не доказывает ухудшение, потому что не будет результатов научных исследований для того чтобы экстраполировать точно уровень противозаконных снадобиь которые повредят специфически потребителя. Тот тип экстраполяции был сделан только для спирта, который имеет законное определение в управлять statures, федерально и положением, также,как медицинские судебнохимические формулы экстраполяции. (for instance, кривый пропадания спирта крови.) Общ будут спрошены, что обусловили судебнохимический toxicologist и судебнохимический врач показывает ли позитивность мочи для противозаконных снадобиь что та персона была Aunder влияние @ или Aintoxicated @ когда авария произошла на работе, или автомобильная авариа произошла на дороге. Присутсвие снадобиь лекарства злоупотреблением or even рецептом в моче, или их метаболиты в моче, можно приравнивать с ухудшением. Если клинические данные от места ушиба или до ушиба не смочь показать что пациент поступал как поврежденная персона, даже после этого будет очень трудно установить ухудшение. Присутсвие снадобиь или их метаболитов в крови может поддержать ухудшение основанное на уровнях крови и клиническом поведении.
Программа Специалиста Опознавания Снадобья
Должно к проблеме с определять поврежденных работников и водителя по отношению к концентрации крови снадобья, отдел полиций Los Angeles начинал программу которая вызвана программой опознавания снадобья экспертной (DRE). Эта программа начала первоначально с офицерами тренировки узнать поведение и психологическое состояние связанные с psychoactive снадобьями, и над временем привлекает внимание других агенств которые испытывали подобные проблемы. Я основано на оценке DRE формирует мнение о: 1. Поврежден ли подозреваемый. 2. Если повреждено, то отнесено ли ухудшение к снадобьям. 3. Если отнесено к снадобьям, то которые категория снадобья или комбинация категорий причиняют ухудшению. Недавнее изучение (офис воевода безопасности хайвея) отдел полиций и программа DRE, использованное средство программирования данных начатые научно-исследовательскийа институт Южн california под национальным институтом на злоупотреблении снадобья фондируя, для того чтобы записать и проанализировать эти данные. Был проанализирован терпеливейший крен для 390 людей и 108 водителей женщин. DREs правильно определило по крайней мере одну категорию снадобья в 91% из 415 образцов лаборатория подтвердила one or more снадобья. Никакие снадобья не были найдены в образцах от 26 индивидуалов судят DREs, котор поврежденным снадобьями. Решения DRE были поддержаны для 83.5% из 484 образцов, и не поддержаны для 16.5 образцов (показывая значительно тариф ошибки).
Интересно в этих изучениях, то в 14 случаях, DRE вс пропустило снадобья найденные в моче, и в 47 из образцов для которых лаборатория подтвердила множественные вещества, решениями DRE были комбинации ударов, ложных позитвов и ложных недостатков. DRE пропускало марихуану более часто чем другие категории снадобья, но его можно обусловить было ли несоосностью ошибкой DRE или последствием курса времени снадобиь. С снадобиь главным образом, котор метаболит можно обнаружить в моче на дни к неделям, образце смогите испытать позитв даже если он был получен одновременно с активно марихуана не присутствовала. Позитв марихуаны в моче не поддержана с доказательством поведенческого ухудшения, не может и не говорит к вопросу снадобья Аинтохичатион@. Этот научный факт общ, и for some reason, после того как я забыт или неизвестен к некоторым судебнохимическим врачам которые имеют профессиональную и этичную ответственность, котор нужно оценить находился ли пациент под влиянием illicit снадобиь. For instance, на одном случае, я вспоминаю пациента который включил в столкновение тележки пока на работу, и его моча испытала позитв для марихуаны. Судебнохимический досмотрщик opined что пациент был Aunder инфлуенче@, despite the fact that примечания комнаты аварийной ситуации и paramedic примечания ясно заявили пациент был бдительным х 4. Фактически, в изучении DRE закавычил над несоосностью кокаина произошл с второй самой высокой частотой. Поведенческую выставку науки что stimulants часто трудны для того чтобы обнаружить, только ее можно обусловить с определенностью будет ли несоосностью поистине ошибки. В виду того что полувыведение влияний кокаина приблизительно 90 минут, и знаны, что имеет никакое psychoactive влияние и может быть обнаружено benzoylecgonine метаболита (продуктов нервного расстройства кокаина) () на 24 или 48 часа (обычно), позитв мочи для не намеревается что подозреваемый был Aunder влияние @ во время оценки.
Ясно выраженное послание от этих изучает
Присутсвие снадобиь злоупотребления в моче можно использовать для обороны Aintoxication.
Присутсвие снадобиь злоупотребления в крови можно автоматически экстраполировать к обороне Aintoxication. Каждый случай требует тщательный анализ медицинских показателей и клинической надежности уровней крови.
Присутсвие снадобиь злоупотребления в волосах не имеет никакую смысль whatsoever и не может поддержать оборону Aintoxication. Единственная экстраполяция, котор нужно сделать что снадобья были использованы когда-то в прошлом.
Лекарства и вещества причиняя ложные позитвы
Будут рецепт 161 и лекарства продаваемые в розницу были изучены и показывают что 65 из их позитивныйа результат продукции ложные в общ administered анализа мочи для снадобиь. Siegel, согласно Los Angeles приурочивает сказанный рапорт, (psychopharmacologist на UCLA), "" widespread испытывать и reliance следов сказ-skaza снадобиь в моче будет просто invoked реакция паники, потому что нормальные методы для контролировать пользу снадобья не работали very well. Следующая эпидемия будет испытывать злоупотребление."" Была показана само общ используемой методикой испытаний мочи будет AMIV, что над 250 лекарствами продаваемыми в розницу и снадобьем рецепта взаимодействия могут причинить ложный позитв испытывая использующ эту методологию. Были сообщены following по мере того как причиняющ ложные положительные испытания показаны в следующей таблице.
ТАБЛИЦА 1: Medications/Substances Причиняя Ложное Positives/Cross-Reactions (Подготовительное мероприятие Испытывая)
Марихуана
Relievers боли such as Advil, Nuprin, Motrin и менструальные лекарства корчи любят Midol и Trendar. Все снадобья содержа Ibuprofen. Пассивный курить марихуаны. Было описано что пассивное вдыхание марихуаны на согласии утеса может испытать позитв в моче despite the fact that персона не использовала марихуану.
Амфетамины
Брызг Dristan носовой, Neosynephren, брызг Vicks носовой, Sudafed, и другие содержа эфедрин или pnenypropanolamine.
Опиаты
Формула 44M содержа Dextromethorphan Vicks, и Primatene-M содержа perylamine, также,как reliever Demerol боли и антидепрессант Elavil рецепта, и даже вода хинина
Methadone
Микстура Холода NyQuil Nighttime
Кокаин
Антибиотики such as ампициллин и Amoxicillin.
PCP
Diazepam, также,как некоторые ингридиенты в микстурах кашлья, Dextromethorphan.
Маковые семенена такие как на крене короля burger, кренах bagel (согласовывая к журналу химически химии, тома 33, # 6, 1987), количествах маковых семенен ingested в этом изучении 25 и 40 грамм, могут быть предположены, что будут ы в 1 или 2 сервировки макового семенени испекут. Поэтому, маковые семенена представляют потенциальн серьезный источник ложно позитивныйа результат в испытывая злоупотреблении опиата. Бумага в клинической химии также заключает: "" not only она трудная для того чтобы различить злоупотребление heroine или морфина от кодеина, но диетические маковые семенена могут дать сильные позитивныйа результат для мочевыделительных опиатов для продолжительности нескольких дней которая подтвержена анализом ГЧ/МС.""
Перечень вещества могут причинить ложную позитивность в моче также был описан для эндогенной экскреции энзимов в моче. For instance, изучение от университета Emory Др. Жамес Шоодфорд, показало что процент людей африканского начала, orientals и Тихих океан островитянин может испытывать позитв для марихуаны вторичной к механизму включает melanin пигмента защищает кожу от солнца, которое приближается молекулярная структура метаболита THC причиняет лаборатории перекрестную реакцию с марихуаной.
Это середины что если вы использовали любое из этих лекарств продаваемых в розницу, то вы можете быть обвинены (арестовано) основали на ложный положительный анализа мочи. Если ваш специалист не выбирает, то это вверх по вам может находиться в серьезное irreversible беспокоит.
Методология скрининга снадобья в моче
Будут несколько методов для того чтобы обнаружить снадобья в моче. Самое частое одно будет энзимом immunoassay (EIA), или радиоиммуноанализом (RIA), и поляризацией florescence immunoassay (FPIA). Будут дополнительные более изощренные методологии выполнены на выдержке мочи выполнены использующ thin.layer хромотографию (tlc), хромотографию высокого класса исполнения хромотографии газа (GC) жидкостную (HPLC) и спектрометрирование газа chromatography/mass (GS/MS). Единственными принятыми процедурами основанными на определении национального института злоупотребления снадобья (NIDA), и министерством обороны (DOD), будут immunoassays последованные за подтверждением спектрометрирования газа chromatography/mass. Необходимо подтверждение используя спектрометрирование газа chromatography/mass в виду того что методология позитивныйа результат immunoassay податливости чонсервной банкы ложные должные к перекрестной реактивности. Это должно к факту что эта методология не может специфически определить снадобье, но довольно антитела узнают вещества которые могут иметь такую же структуру химически, или иммунологически или enzymologically, за исключением снадобья интереса. Immunoassays для амфетаминов покажет реактивность при снадобья структурно отнесенные к амфетаминам, таким sympatomedicoamines продаваемым в розницу, phenylpropanolamine и эфедрину, законным лекарствам продаваемым в розницу используемым для носового затора, холоду и аппетиту suppressant. Подтверждением поэтому будет а использующ спектрометрирование газа chromatography/mass. Польза спектрометрирования газа chromatography/mass обеспечивает весьма высокий индекс надежности когда правильн после того как она таблетирована и после того как она применена.
Далеко как спектрометрирование газа chromatography/mass, это будет superb методология если сделано правильно. For instance, если оборудование не было очищено соотвествующе, то ранее бег от ранее испытывать загрязнит следующий образец, и передаст ошибочные, неточные и неправильно результаты. Поэтому, необходимо посмотреть в методологию которую персона использовала для специфически результатов на спектрометрировании газа chromatography/mass на, котор дали показанном случае. (на много случаев низложение техника лаборатории покажет что был загрязнен образец.)
Это середины к вам что если испытана ваша моча используя иммунологический метод только, без подтверждения с GS/MS, то будет высокая вероятность что результат может быть ложные положительными и нерелевантн к вашей ситуации.
Судебнохимическая точность GS/MS
Спектрометрирование газа chromatography/mass весьма и высоки точно если сделано правильно. Лаборатория выполняет испытание должна быть аттестованным NIDA или аттестованной КРЫШКОЙ (коллежем американских pathologists). Вся из лабораторий выполняют спектрометрирование газа chromatography/mass на месте могут быть аттестованными NIDA. Лаборатории посылают образцы к другой лаборатории для подтверждения спектрометрирования газа chromatography/mass ineligible, я повторяют, ineligible, для аттестации NIDA. Поэтому одно должно быть очень тщательно смотря результаты испытаний увидеть будет ли лаборатория аттестованным NIDA/CAP. Furthermore, некоторые лаборатории правильн и тщательно не очищают оборудование GC/MS. Некоторые лаборатории не выравниваются делают подтверждение GC/MS. Методы пользы нескольких лабораторий дешевые другие для того чтобы увеличить профиты и уменьшить расходы. Поэтому вы должны находиться в положении завоевательно, котор нужно пересечь рассматриваете директора и техника лаборатории.
Снадобье злоупотребления и испытывать волос
Волосы испытывая для снадобья испытывать злоупотребления были весьма популярными среди работодателей. Были несколько научных судебнохимических сомнений о пользе этой методологии для доказательства злоупотребления. Например, общество судебнохимических toxicologists в заявленном 1990: "" польза анализа волос для работников в испытывать снадобья pre-employment преждевременна, и не может быть поддержана в настоящее время информацией на анализе волос для снадобиь злоупотребления."" Изучение 1997 национальным институтом злоупотребления снадобья достигло заключение и показало что значительно этническим смещением может быть результат испытания для позитивности кокаина. Аналитически токсикология в своем вопросе в March/April 1998 показала что удаление melanin от волос (методологии используемой для того чтобы извлечь этническое смещение)"" не исключает смещение цвета волос интерпретируя концентрация "" общественная имеющяяся информация кокаина (съездовские показатели с 14 -го мая, 1999 г.), после того как оно показано что министерство армии вопросы о поднятые секретаршей о пользе армии волос испытывая в конкретныйа случай, и член конгресса выражали их дискомфорт с надежностью процедуры. Деиствительно, представитель, cynthia McKinney, демократ Georgia, и от секретарши обороны, william Cohen, что она исследует по возможности законодательный выход для того чтобы запретить людские волос дали испытывая для снадобиь в воинском, котор что было доказаны, что судебнохимическими toxicologists расово склонен испытывать волос. Деиствительно, бумага Кинтз, et. al. опубликовали в журнале судебнохимическая научная международной, 1997 -го январь, том 17, страницы 84 до 123 и от 151 до 156, показали что ложные позитвы счесны ровным на низкой концентрации. Анализ волос ткани в хороших руках с хорошей технологией лаборатории может дать идею о habitual пользе некоторых из снадобиь; однако, будет предпочтительная что эти должны быть совмещены при urinalysis используя или скрининг, или более лучшая методология подтверждения.
Практическое применение к анализу случая
Для того чтобы суммировать и сделать вышеуказанные данные применимым, я опишу 2 сценария случая.
Случай # 1:
Работник 28-year-old упал с крыши, 2-ого пола, пока на работе. Он вытерпел несколько трещиноватостей косточки, головное контузияо и был принят к комнате аварийной ситуации. На комнате аварийной ситуации моча была послана к лаборатории для скрининга снадобья. На спасении от ушиба были отказаны терпеливейшие спрошенные преимущества компенсации работников, и в виду того что скрининг снадобья мочи используя ИСПУСКАЕТ опиаты методологии (иммунологические) обнаруженные. В его низложении пациент засвидетельствовал что он никогда не использовал снадобья, не использовал снадобья на дате ушиба то. На тщательное просмотрение медицинских показателей, он повернул из того, котор врач именем работодателя порекомендовал запирательство преимуществ компенсации работников, не сумел рассмотреть paramedic примечания ambulance которое было вызвано к месту ушиба и возвратил пациента к стационару. Примечания комнаты аварийной ситуации покрывают после того как они показаны что пациент получил морфин iv от водителя medic для того чтобы sedate он от его строгой боли трещиноватостей косточки и коммоции черепа. Оценивая врач более добавочно не сумел заметить что образец мочи был получен 4 часа после того как пребывание пациента в комнате аварийной ситуации, и не определил было ли то свежим образцом мочи, катетеризированной мочой, и не определяло том мочи. Врач пациента обеспечил рапорт документируя что не будет истории злоупотребления снадобья, там был никаким доказательством что повредил пациента от свидетельствований от его заведущих и coworkers на дате что ушиб произошел, и более добавочно обеспечивал доказательство что принял urinalysis несколько часов после того как пациент был administered морфином iv paramedics на комнате аварийной ситуации, и поэтому, результаты были необходимо ошибочны и нерелевантны к причине пациента ушиба. Это будет пример как испытывать мочи снадобья можно приложить wrongfully, и боль причины ненужная, тревожность, задерживает преимуществ и главных расходов к несущей страхсбора и гражданам которые кончаются вверх по оплачивать эти расходы из их кармана.
Случай # 2:
Это будет женским пациентом 32-year-old, водителем корабля который включился в столкновение автомобиля и вытерпел внутренне кровотечение (поврежданную хандру), и трещиноватостью косточки более низкой оконечности. Она спросила пособия по болезни от ее несущей страхсбора для медицинских расходов так же, как времени потерянной от работы, и хранила тяжбу в виду того что эти были отказаны. Врач рассмотрели пациента именем несущей страхсбора, и рапортом которого была основа для запирательства, замеченный в его рапортах которые на допущении к комнате аварийной ситуации на дате ушиба, сделал проверочному тесту мочи для токсикологии, и был положителен для амфетаминов. Врач рассмотрел пациента именем несущей страхсбора не сумел заметить время испытывать, время, котор моча была получена от пациента, принимал ли пациент любые лекарства которые содержат амфетамины, such as ephedrines или pseudoephedrines. Медицинские показатели расмотренные тщательно врачем пациента, найденными примечаниями от доктора дома которые присутствовали на пациенте на полночи на ее допущении. Доктор дома принял хорошую детальную историю записанную в его почерке ясно заявил что пациент будет аллергическим индивидуалом, и имеет на последние 2 недели используя смеси которые содержат и эфедрин и pseudoephedrine. Врач сообщил именем пациента более добавочно мог показать в медицинских показателях что все рассматривая врачи ясно заявили что пациент был бдительным х 4 на допущении к стационару, несмотря на ее боль и несмотря на лекарства полученные от врачей комнаты paramedics и аварийной ситуации. Не было клинического доказательства ухудшения, там было никакой истории злоупотребления снадобья, там было никакого доказательства ухудшения снадобья. Проблема с этим случаем, что проверочным тестом мочи был ложный позитв, из-за пользы пациента эфедрина продаваемого в розницу и pseudoephedrine содержа лекарства для того чтобы обработать холодный и носовой затор. Было сделано прослеживание на том образце при спектрометрирование газа chromatography/mass показывая специфически тип амфетамина, рассказ могло быть друг если деиствительно пациент был потребителем, то (не будет случаем здесь). Этот случай более дальнейший иллюстрирует: 1. Потребность для очень внутри оценки глубины диаграммы и примечаний, далеко как к емкость пациента умственную before and after столкновение. 2. Подробный анализ прошлого и присытствыющего рецепта и лекарств продаваемых в розницу. 3. Прослеживание потребности на проверочном тесте мочи если он положителен для снадобиь злоупотребления в случае, то где такое подозрение показано. Спектрометрированием газа chromatography/mass будет предельный инструмент к окончательн прослеживанию на таком подозрении.
В сводке, пока злоупотреблением и опьянением снадобья будут проблема, диагноз Aintoxicated @ научное одним и не может быть основан на веровании Apersonal @ или Afeelings @ досмотрщика обороны.
О Др. Браутбар
Др. Браутбар доск-attestovano в внутренне микстуре, судебнохимической микстуре, и nephrology, с специализацией в токсикологии. Др. Браутбар обеспечивало экспертное медицинское мнение и научное доказательство в пассиве продукта, личной травме, стандартах медицинских & дома престарелых, и токсических случаях tort повсеместно в Соединенные Штаты. Др. Браутбар будет клиническим профессором микстуры на школе USC микстуры, отдела микстуры, и после того как оно послужено как руководитель и vice-Chairman отдела микстуры на ферзе центра Angels/Hollywood Presbyterian медицинского. Он опубликовывал над 240 рукописями журнала, конспектами, и главами книги в полях внутренне микстуры, токсикологии, и nephrology. Его резюме вклюает прошлое и присытствыющее членство в 25 национальное и международные научные общества включая collegium Ramazzini. Др. Браутбар было на факультете национального судебного коллежа и читало лекцию к судьям на вопросе научного доказательства, и было рецензентом пэра для федерального судебного центра (руководства на научном доказательстве, втором варианте, 2000). Др. Браутбар также было пэр-reqenzentom для ATSDR.
"
О авторе:
Др. Браутбар будет статьей сочинительства для www.environmentaldiseases.com, специализирует в внутренне микстуре, nephrology, токсикологии, лекарствоведении, и оккупационной микстуре. Он будет клиническим профессором микстуры на университете южного california, школы микстуры, учя микстуры, и активно после того как он включен в практике микстуры.
Статья Источник: Messaggiamo.Com
Related:
» Tattoo Me Now!» Turbulence Training.. is Amazing
» Acne Free In 3 Days
» Master Cleanse Secrets 10 Day Di
Вебмастер получить html-код
Добавить эту статью на Вашем сайте прямо сейчас!
Вебмастер представить свои статьи
Не требуется регистрация! Заполните форму и ваша статья в Messaggiamo.Com каталог!
