Intoxication, drogas do abuso que testam & Forensics A
"intoxication, drogas de testar do abuso
& Aplicação De Forensics
Por Nachman Brautbar, por M.D.
O uso recreacional de e o abuso de drogas illicit e da prescrição cresceram nos últimos 15 anos, e transformaram-se um ponto do interesse aos médicos forensic e non-non-forensic. As várias agências regulatory, as companhias de seguro, e os processos medicolegal tais como a compensação dos trabalhadores e a defesa de ferimento pessoal têm utilizado a defesa do intoxication (drogas do abuso e do álcool ou uma combinação de qualquer um) a fim provar ou disprove a responsabilidade para ferimento.
Amostras biológicas para o uso em testar da droga
Geralmente, três tipos de amostras biológicas foram utilizados: 1. Sangue. 2. Urine. 3. Cabelo. Isto determina se um paciente usar drogas (para determinar estritamente se o uso ocorrer, ao contrário de ser sob a influência), cabelo reterá as drogas por diversos meses, o mais geralmente 3 meses após o uso. O urine reterá drogas ou seus metabolites para em qualquer lugar de diversas horas a diversos dias, ou em certas semanas raras da ocasião, e o sangue reterá as drogas ou seus metabolites por diversas horas. Conseqüentemente, o uso do sangue não é relevante a determinar se o paciente usou drogas no passado (diversos dias às semanas).
Para determinar se a pessoa está danificada em conseqüência de um abuso da droga, o sangue é o mais melhor tecido biológico a ser testados e o mais exato, porque os níveis no sangue ou na presença da droga no bloodstream são uma determinante objetiva muito importante no processo de diagnosticar ou de governar para fora "" do impairment ou sob a influência das drogas ou da defesa do intoxication.
o sangue positivo que testa, urine que testa ou testar do cabelo indica o impairment?
As amostras positivas do cabelo para drogas do abuso não igualam com o impairment, ele somente podem determinar isso no passado onde um paciente tem usado drogas (com um limite dado). A presença das drogas do abuso no urine não pode absolutamente ser igualada com o impairment, mas rather o uso no último dia ou em diversos dias, e em alguns casos extremos um a semana. A presença das drogas ou dos seus metabolites em testar do sangue não prova o impairment, porque não há nenhum dados científico para extrapolate o nível exato das drogas ilegais que danificarão um usuário específico. Esse tipo de extrapolation foi feito somente para o álcool, que tem uma definição legal em dirigir statures, federal e estado, as.well.as fórmulas forensic médicas do extrapolation. (por exemplo, a curva do disappearance do álcool do sangue.) Geralmente um toxicologist forensic e um médico forensic serão pedidos para determinar se o positivity do urine para drogas ilegais indica que essa pessoa era Aunder a influência @ ou Aintoxicated @ quando um acidente ocorreu no trabalho, ou um acidente de carro ocorreu na estrada. A presença das drogas do abuso ou mesmo do medication da prescrição no urine, ou seus metabolites no urine, não podem ser igualados com o impairment. A menos que os dados clínicos do local de ferimento ou antes do ferimento puderem indicar que o paciente se estava comportando como uma pessoa danificada, mesmo então será muito difícil estabelecer o impairment. A presença das drogas ou dos seus metabolites no sangue pode suportar o impairment baseado nos níveis do sangue e no comportamento clínico.
Programa Do Perito Do Recognition Da Droga
devido ao problema com identificar trabalhadores e o excitador danificados com relação à concentração do sangue da droga, o departamento das polícias de Los Angeles desenvolveu um programa que fosse chamado o programa perito do recognition da droga (DRE). Este programa começou inicialmente com oficiais do treinamento reconhecer o comportamento e o status psicológico associados com as drogas psychoactive, e o excesso o tempo atraiu a atenção de outras agências que experimentavam problemas similares. Baseado na avaliação o DRE dá forma a uma opinião a respeito de: 1. Se o suspeito está danificado. 2. Se danificado, se o impairment está relacionado às drogas. 3. Se relacionado às drogas, que a categoria da droga ou a combinação das categorias estão causando ao impairment. Um estudo recente (escritório do regulador da segurança de estrada) o departamento das polícias e programa de DRE, software utilizado dos dados desenvolvidos pelo instituto de pesquisa de Do sul Califórnia sob o instituto nacional no abuso da droga que financía, para gravar e analisar estes dados. Um banco paciente para 390 homens e 108 excitadores das mulheres foi analisado. O DREs identificou corretamente ao menos uma categoria da droga em 91% de 415 espécimes que o laboratório confirmou um ou mais droga. Nenhuma droga foi encontrada nos espécimes de 26 indivíduos que o DREs julgado não danificado por drogas. As decisões de DRE foram suportadas para 83.5% de 484 espécimes, e não suportadas para 16.5 espécimes (que indicam uma taxa significativa do erro).
O que é interessante nestes estudos, está aquele em 14 casos, o DRE faltou inteiramente as drogas encontradas no urine, e em 47 dos espécimes para que o laboratório confirmou substâncias múltiplas, as decisões de DRE eram combinações das batidas, de positivos falsos e de negativos falsos. O DRE faltou o marijuana mais frequentemente do que outras categorias da droga, mas não se pode determinar se a falta era erro de DRE ou uma conseqüência do curso do tempo das drogas. Desde as drogas que o metabolite principal pode ser detectado no urine por dias às semanas, um espécime pode testar o positivo mesmo que seja obtido em uma hora em que o marijuana ativo não estiver atual. Um positivo do marijuana no urine que não é suportado com evidência do impairment behavioral, não pode e não fala à pergunta da droga Aintoxication@. Este fato científico é geralmente, e para alguma razão, esquecido ou é desconhecido a alguns médicos forensic que têm a responsabilidade profissional e ética para avaliar se o paciente estava sob a influência de drogas illicit. Por exemplo, em uma ocasião, eu recordo um paciente que seja envolvido em uma colisão do caminhão quando no trabalho, e seu urine testasse o positivo para o marijuana. O examinador forensic opined que o paciente era Aunder o influence@, apesar do fato que as notas do quarto de emergência e as notas do paramedic indicaram claramente que o paciente era x alerta 4. De fato, no estudo de DRE citou acima da falta da cocaína ocorreu com a segunda freqüência a mais elevada. A mostra behavioral da ciência que os stimulants são frequentemente difíceis de detectar, mas não se pode determinar com certeza se a falta é erros verdadeiros. Desde que o half-life de efeitos da cocaína é aproximadamente 90 minutos, e o benzoylecgonine do metabolite (produtos de avaria da cocaína) (SEJA) é sabido para não ter nenhum efeito psychoactive e pode ser detectado por 24 ou 48 horas (geralmente), o positivo do urine para SEJA não significa que o suspeito era Aunder a influência @ durante a avaliação.
A mensagem desobstruída destes estuda é
A presença das drogas do abuso no urine não pode ser usada para a defesa de Aintoxication.
A presença das drogas do abuso no sangue não pode automaticamente extrapolated à defesa de Aintoxication. Cada caso requer a análise cuidadosa dos registros médicos e a confiabilidade clínica dos níveis do sangue.
A presença das drogas do abuso no cabelo não tem nenhum meaning qualquer e não pode suportar a defesa de Aintoxication. O único extrapolation a ser feito é que as drogas estiveram usadas sometime no passado.
Medications e substâncias que causam positivos falsos
Há a prescrição 161 e os medications over-the-counter que foram estudados e mostra que 65 deles resultados positivos falsos do produto no teste de urine geralmente administrado para drogas. Siegel, de acordo com a Los Angeles cronometra o relatório, (um psychopharmacologist em UCLA), dito "" testar difundido e o reliance de traços do tale-tale-tale das drogas no urine é simplesmente uma reação do pânico invocada, porque as técnicas normais para controlar o uso da droga não trabalharam muito bem. A epidemia seguinte estará testando o abuso."" A metodologia testando o mais geralmente usada do urine é AMIV, foi mostrada que sobre 250 medications over-the-counter e droga da prescrição as interações podem causar o positivo falso que testa usando esta metodologia. Os seguintes foram relatados como causando testes positivos falsos são mostrados na tabela seguinte.
TABELA 1: Medications/Substances Que Causa Positives/Cross-Reactions Falso (Preliminar Que Testa)
Marijuana
Os apaziguadores da dor tais como Advil, Nuprin, Motrin e medications menstrual do grampo gostam de Midol e de Trendar. Todas as drogas que contêm Ibuprofen. Fumar passivo do marijuana. Descreveu-se que o inhalation passivo do marijuana em um concert da rocha pode testar o positivo no urine apesar do fato que a pessoa não tem usado o marijuana.
Amphetamines
Pulverizador nasal de Dristan, Neosynephren, pulverizador nasal de Vicks, Sudafed, e outro que contem o ephedrine ou o pnenypropanolamine.
Opiates
Fórmula 44M Dextromethorphan contendo de Vicks, e Primatene-M que contem o perylamine, as.well.as o apaziguador Demerol da dor e antidepressivo Elavil da prescrição, e mesmo água do quinine
Methadone
Medicina Do Frio Do Nighttime De NyQuil
Cocaína
Antibióticos tais como o ampicillin e o Amoxicillin.
PCP
Diazepam, as.well.as alguns ingredientes em medicinas do cough, Dextromethorphan.
As sementes de poppy tais como em um rolo do rei do hamburguer, nos rolos do bagel (que concordam ao jornal do chemistry, do volume químicos 33, # 6, 1987), nas quantidades das sementes de poppy ingested neste estudo 25 e 40 gramas, podem esperar-se ser contido em 1 ou 2 servings da semente de poppy endurecem. Conseqüentemente, as sementes de poppy representam uma fonte potencial séria de resultados falsa positivos no abuso testando do opiate. O papel no chemistry clínico concli também: "" é não somente difícil de distinguir o abuso do heroine ou do morphine da codeína, mas as sementes de poppy dietéticas podem dar resultados positivos fortes para opiates urinary para a duração de diversos dias que é confirmada pela análise de GC/MS.""
A lista dos agentes que podem causar o positivity falso no urine foi descrita também para o excretion endogenous dos enzymes no urine. Por exemplo, um estudo da universidade de Emory pelo Dr. James Woodford, mostrou que uma porcentagem das pessoas da origem africana, dos orientals e de islanders pacíficos pode testar o positivo para o marijuana secundário a um mecanismo qual envolvesse o melanin do pigment qual protege a pele do sol, que aproxima a estrutura molecular do metabolite de THC qual causa a laboratório a reação transversal com marijuana.
O que este os meios são que se você usar alguns destes medications over-the-counter, você pode ser acusado (prendido) baseou em um teste de urine positivo falso. Se seu perito não escolher este acima de você pode estar em irreversible sério incomoda.
Metodologia da seleção da droga no urine
Há diversos métodos para detectar drogas no urine. O mais freqüente é um enzyme immunoassay (EIA), ou o radioimmunoassay (RIA), e o polarization do florescence immunoassay (FPIA). Há as metodologias mais sofisticadas adicionais que são executadas no extrato do urine que são executadas usando o chromatography fino da camada (TLC), o chromatography líquido de desempenho elevado de chromatography de gás (GC) (HPLC) e o spectrometry do gás chromatography/mass (GS/MS). Os únicos procedimentos aceitados baseados na definição do instituto nacional do abuso da droga (NIDA), e o departamento de defesa (DOD), são immunoassays seguidos pela confirmação do spectrometry do gás chromatography/mass. A confirmação que utiliza o spectrometry do gás chromatography/mass é requerida desde que a metodologia dos resultados positivos falsos da elasticidade immunoassay da lata devido ao reactivity transversal. Isto é devido ao fato que esta metodologia não pode especificamente identificar a droga, mas rather os antibodies reconhecem as substâncias que podem ter a mesma estrutura quimicamente, ou immunologically ou enzymologically, à excepção da droga do interesse. Immunoassays para amphetamines mostrará o reactivity com as drogas relacionadas estrutural aos amphetamines, tal sympatomedicoamines over-the-counter, phenylpropanolamine e ephedrine, os medications legais over-the-counter usados para o congestion nasal, o frio e o apetite suppressant. A confirmação é conseqüentemente a deve utilizando o spectrometry do gás chromatography/mass. O uso do spectrometry do gás chromatography/mass fornece um índice extremamente elevado da confiabilidade quando pré-formado corretamente e aplicado.
Até o spectrometry do gás chromatography/mass, esta é uma metodologia superb se feita corretamente. Por exemplo, se o equipamento não for limpado apropriadamente, o funcionamento precedente de testar precedente contaminará a amostra seguinte, e dará resultados errôneos, inaccurate e incorretos. Conseqüentemente, é imperativo olhar na metodologia que a pessoa usou para resultados específicos no spectrometry do gás chromatography/mass em um caso indicado dado. (em muitas ocasiões um deposition do técnico de laboratório revelará que a amostra estêve contaminada.)
O que este os meios a você são que se seu urine for testado que utiliza o método immunological somente, sem confirmação com GS/MS, há uma probabilidade elevada que o resultado pode ser um positivo falso e irrelevant a sua situação.
Exatidão forensic de GS/MS
O spectrometry do gás chromatography/mass é extremamente e altamente exato se feito corretamente. Um laboratório que execute o teste deve ser NIDA certificado ou TAMPÃO (faculdade de pathologists americanos) certificado. Todos os laboratórios que executam o spectrometry do gás chromatography/mass no local podem ser NIDA certificados. Os laboratórios que emitem amostras a um outro laboratório para a confirmação do spectrometry do gás chromatography/mass são inelegíveis, mim repetem, inelegível, para a certificação de NIDA. Conseqüentemente se deve ter muito cuidado ao olhar os resultados de teste para ver se o laboratório é NIDA/CAP certificado. Além disso, alguns laboratórios não limpam corretamente e completamente o equipamento de GC/MS. Alguns laboratórios não nivelam fazem a confirmação de GC/MS. Métodos alternativos baratos do uso de alguns laboratórios para aumentar lucros e reduzir despesas. Conseqüentemente você deve estar em uma posição a cruzar-se aggressively examina o diretor e o técnico do laboratório.
Droga do abuso e de testar do cabelo
O cabelo que testa para a droga de testar do abuso tornou-se extremamente popular entre empregadores. Houve diversas dúvidas forensic científicas sobre o uso desta metodologia para a prova do abuso. Para o exemplo, a sociedade de toxicologists forensic em 1990 indicado: "" o uso da análise do cabelo para empregados em testar da droga do pre-employment é prematuro, e não pode ser suportado pela informação atual na análise do cabelo para drogas do abuso."" Um estudo 1997 pelo instituto nacional do abuso da droga alcançou uma conclusão e indicou que a polarização étnica significativa pode ser o resultado do teste para o positivity da cocaína. O toxicology analítico em sua edição em March/April 1998 indicou que a remoção do melanin do cabelo (uma metodologia usada remover a polarização étnica)"" não elimina a polarização da cor do cabelo ao interpretar concentrações "" informação pública da cocaína disponível (registros congressionais maio de 14, 1999), indicado que o departamento das perguntas levantadas secretária do exército sobre o uso do exército do cabelo que testa em um caso específico, e os membros do congress expressavam seu discomfort com a confiabilidade do procedimento. Certamente, representante, Cynthia McKinney, uma democrata de Geórgia, e da secretária da defesa, William Cohen, que está explorando o remédio legislativo possível para proibir o cabelo humano que testa para drogas no militar, dado que testar do cabelo estêve provado por toxicologists forensic ser inclinado racial. Certamente, o papel por Kintz, et. o al. publicaram no jornal de internacional científico forensic, janeiro 1997, volume 17, páginas 84 a 123 e 151 a 156, indicou que os positivos falsos estão encontrados uniformes em concentrações baixas. A análise do cabelo do tecido nas mãos boas com tecnologia boa do laboratório pode dar uma idéia sobre o uso habitual de algumas das drogas; entretanto, é metodologia preferível que estes devem ser combinados com o urinalysis que utiliza a seleção, ou melhor da confirmação.
Aplicação prática a uma análise de caso
A fim sumariar e fazer os dados acima aplicáveis, eu descreverei dois scenarios do caso.
Caso # 1:
Um trabalhador 28-year-old caiu o telhado, ò assoalho, quando no trabalho. Sofreu diversas fraturas do osso, contusion principal e foi feito exame ao quarto de emergência. No quarto de emergência o urine foi emitido ao laboratório para a seleção da droga. Em cima da recuperação do ferimento os benefícios pedidos pacientes da compensação dos trabalhadores, e foram negados desde que a utilização da seleção da droga do urine SE EMITE opiates detectados (immunological) da metodologia. Em seu deposition o paciente testified que nunca usou drogas, não usou drogas na data de ferimento qualquer um. Na revisão cuidadosa dos registros médicos, girou para fora daquele que o médico em nome do empregador tinha recomendado a negação dos benefícios da compensação dos trabalhadores, não revê as notas da ambulância do paramedic que foi chamada à cena do ferimento e tinha transferido o paciente ao hospital. As notas do quarto de emergência sheet indicado que o paciente tinha recebido o morphine do IV do excitador do medic para sedate o de sua dor severa de fraturas do osso e de concussion do skull. O médico de avaliação mais mais não anotou que a amostra do urine estêve obtida 4 horas depois que a estada do paciente no quarto de emergência, e não especificou se aquela era uma amostra fresca do urine, urine catheterized, e não especificava o volume do urine. O médico do paciente não forneceu um relatório que documenta que não há nenhum history do abuso da droga, lá era nenhuma evidência que o paciente estêve danificado dos testimonies de seus supervisores e colegas de trabalho na data que o ferimento ocorreu, e forneceu mais mais a evidência que o urinalysis estêve feito exame de diversas horas depois que o paciente era morphine administrado do IV por paramedics no quarto de emergência, e conseqüentemente, os resultados eram essencialmente errôneos e irrelevant à causa do paciente de ferimento. Este é um exemplo de como testar do urine da droga pode ser aplicado wrongfully, e a dor desnecessária da causa, ansiedade, atrasa dos benefícios e das despesas principais ao portador de seguro e aos cidadãos que terminam acima de pagar estas despesas fora de seu bolso.
Caso # 2:
Esta é um paciente 32-year-old fêmea, um excitador de um veículo que seja envolvido em uma colisão do carro e sofra o sangramento interno (spleen rompido), e uma fratura de um osso da extremidade mais baixa. Tinha pedido benefícios médicos de seu portador de seguro para despesas médicas assim como o tempo perdido do trabalho, e arquivou um lawsuit desde que estes foram negados. O médico que examinaram o paciente em nome do portador de seguro, e o cujo o relatório era a base para a negação, notável em seus relatórios que em cima da admissão ao quarto de emergência na data de ferimento, o teste de seleção do urine para o toxicology foi feito, e era positivo para amphetamines. O médico que examinou o paciente em nome do portador de seguro não anotou a época de testar, o tempo onde o urine foi obtido do paciente, se o paciente fazia exame de algum medications que contiverem amphetamines, tais como ephedrines ou pseudoephedrines. Os registros médicos examinados com cuidado pelo médico do paciente, notas encontradas do doutor da casa que atenderam ao paciente na meia-noite em sua admissão. O doutor da casa fêz exame de um history detalhado bom gravado em seu handwriting que indicou claramente que o paciente é um indivíduo allergic, e o tem para as últimas duas semanas que usam os compostos que contêm o ephedrine e o pseudoephedrine. O médico que relatou em nome do paciente podia mais mais mostrar nos registros médicos que todos os médicos examinando indicaram claramente que o paciente era x alerta 4 na admissão ao hospital, apesar de sua dor e apesar dos medications recebidos dos paramedics e dos médicos do quarto de emergência. Não havia nenhuma evidência clínica do impairment, lá estava nenhum history do abuso da droga, lá estava nenhuma evidência do impairment da droga. O problema com este caso, é que o teste de seleção do urine era um positivo falso, por causa do uso do paciente do ephedrine over-the-counter e do pseudoephedrine que contêm medications para tratar um congestion frio e nasal. Uma continuação tinha sido feita nessa amostra com o spectrometry do gás chromatography/mass que mostra um tipo específico de amphetamine, a história pôde ter sido diferente se certamente o paciente fosse um usuário (qual não é o caso aqui). Este caso mais adicional ilustra: 1. A necessidade para muito dentro uma avaliação da profundidade da carta e das notas, até à capacidade mental do paciente before.and.after a colisão. 2. Uma análise detalhada da prescrição passada e atual e de medications over-the-counter. 3. A continuação da necessidade no teste de seleção do urine se for positivo para drogas do abuso em um caso onde tal suspeita esteja indicada. O spectrometry do gás chromatography/mass é a ferramenta final eventualmente à continuação em tal suspeita.
Em resumo, quando o abuso e o intoxication da droga forem um problema, o diagnóstico de Aintoxicated @ é científico e não pode ser baseado na opinião de Apersonal @ ou no Afeelings @ de um examinador da defesa.
Sobre O Dr. Brautbar
O Dr. Brautbar placa-é certificado na medicina interna, na medicina forensic, e no nephrology, com um specialization no toxicology. O Dr. Brautbar forneceu a opinião médica perita e evidência científica na responsabilidade de produto, ferimento pessoal, padrões médico & de cuidados do repouso, e casos tóxicos do tort durante todo os estados unidos. O Dr. Brautbar é um professor clínico da medicina na escola de USC da medicina, departamento da medicina, e servido como o presidente e o vice-Chairman do departamento da medicina na rainha do centro médico presbyterian de Angels/Hollywood. Publicou sobre 240 manuscritos do jornal, sumários, e capítulos do livro nos campos da medicina, do toxicology, e do nephrology internos. Seu resumo inclui a sociedade passada e atual em 25 nacionais e sociedades científicas internacionais including o collegium Ramazzini. O Dr. Brautbar foi na faculdade da faculdade judicial nacional e lectured aos juizes na introdução da evidência científica, e era um revisor do par para o centro judicial federal (manual de referência na evidência científica, na segunda edição, 2000). O Dr. Brautbar foi também um par-revisor para o ATSDR.
"
Sobre o autor:
O Dr. Brautbar é artigo da escrita para www.environmentaldiseases.com, especializa-se na medicina interna, no nephrology, no toxicology, no pharmacology, e na medicina ocupacional. É um professor clínico da medicina na universidade de Califórnia do sul, escola da medicina, medicina ensinando, e acoplado ativamente na prática da medicina.
Artigo Fonte: Messaggiamo.Com
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