病理学の摂食障害および多行動の常習
多数の常習の患者のための新しい診断そして理論の提案
ジェームスSlobodzien著、Psy.D.、CSAC
それを病理学の摂食障害および関連の病気と考慮した場合世界の第1健康上の問題はもはや心臓病または癌ではない意味したり、しかし肥満こと栄養不良が、医学分野の何人かの専門家現在より今より多くの人々を全体的に苦しませなさい。 世界保健機構(2005年6月)に従って、か。肥満は以上1,000,000,000大人の超過重量-少なくとも肥満臨床的にそれらの300百万-の伝染性割合に、全体的に達し、慢性疾患および不能の全体的な重荷への主要コントリビュータである。 多くの場合under-nutritionの発展途上国で共存して、肥満は複雑な状態、深刻な社会的な、心理的な次元とであり、事実上すべての年齢および社会経済的集団に影響を与える。か。 (2005年6月)米国の疾病予防対策センターは、それを報告するか。過去の20年の間に、大人間の肥満は米国にかなり上がった。 保健統計のための国民の中心からの最も最近のデータは米国の大人の30% 20番の年齢およびより古い- 60百万人に-肥満であることを示す。 この増加は大人に限られない。 太りすぎである若者達のパーセントは1980年以来多くにより三倍になっていた。 老化する子供および十代の若者たち6-19年の間で16% (9,000,000人の若者達に)太りすぎである。か。
病的な肥満は記述されている条件であり100lbsのとして。 または理想的な重量、か体格指数(BMI)の同輩へのか非常により30を持っていることの上の多く。 肥満のだけ1つを置くであることは高血圧を持っていること、抵抗力があるインシュリンであることおよび/またはすべて練習の悪い食事療法そして欠乏と関連している異常なコレステロール値を持っていることのような他の複数の新陳代謝の要因の組合せに苦しむ大いにより大きい危険に。 合計は部品より大きい。 各々の新陳代謝問題は他の病気のための別に危険であるが、一緒にそれらは心臓病、癌、糖尿病のような生命にかかわる病気のチャンスを増加し、私達の国家の大人の30.5%までの打撃、等は病的な肥満に苦しみ、大人の3分の2か66%は体格指数(BMI)を持っていることによって測定される超過重量非常により25である。
米国の人口が290,000,000に今あると考慮する、73,000,000人までのアメリカ人がある種の病理学の摂食障害または食糧常習のための教育の意識や処置から寄与できる見積もり。 _典型的、食べパターンあ考慮病理学問題時問題に関重量および/またはeating食習慣、(例えば、食べすぎ、の下食べ、好きなだけ楽し、清浄に、および/または取りつに食事療法およびカロリー、等)な焦点の人生命、もたらそれら感じ恥、有罪、および当惑と関係徴候の不況および心配もたら重要maladaptive社会および/または職業減損作用。
私達は何人かの人々アルコール中毒同じように社会的にそして心理学的に傷つくために麻薬の常用同じように生命にかかわる食べることのようなある特定の生命作用の活動の依存を開発すると考慮しなければなり。 一部はホルモン性か新陳代謝の無秩序に苦しむが、制御食べすぎる食糧常習から原因で燃えるよりほとんどの肥満の個人はより多くのカロリーを単に消費する。 ハイパー肥満は総体、習慣的な食べすぎることに起因して種類(Orford 1985年)の食欲の制御の損失を含むそれらの根深い人格異障害で見つけられる問題のような多くであると考慮される。 無秩序をどんちゃん騒ぎ食べてエピソードはが停止できなかったりまたはどの位またはか制御しない感じによって一部には1つが食べているものを特徴付けられる(DSM-IV-TR 2000年)。 LienardおよびVamecq (2004年)は提案したか。自動習慣性か。 病理学の摂食障害のための仮説。 それらはそれを報告する、か。摂食障害はendorphinsの異常なレベルおよびpsychoactive薬物乱用を用いる分け前の臨床類似と関連付けられる。 動物に於いてのendorphinsの重要な役割は最近正常な、病理学実験食習慣(圧力、loco-motor活発性過度と結合される食糧制限)のある特定の面に関して示されてしまった。か。 それらはそれを報告するか。摂食障害の病理学管理は2つの極度な状態をもたらすかもしれない: 摂取(無食欲症)および余分な摂取(過食症)の不在。か。
Co-morbidity及び死亡率
常習および他の精神障害は分離で一般に成長しない。 non-institutionalizedアメリカの男性および女性の青年および大人(年齢15-54)間で、大体50%に生命に診断可能な軸線Iの精神障害がある時点であったことが1994年に全体の米国の人口を見本抽出した分られる国民のCo-morbidityの調査(NCS)。 この調査の結果は男性の35%が精神障害の診断のための修飾のポイントに彼らの生命にある時点で乱用した物質を決定し、女性のほぼ25%が深刻な気分障害(大抵主要な不況)のために修飾してしまうことを示した。 NCSの調査からのノートの重要な見つけることは診断された無秩序間のco-morbidityの広まった発生だった。 少なくとも1無秩序の歴史の被告の56%にまた2つ以上の付加的な無秩序があったことがとりわけ分った。 3つ以上のco病的な無秩序の歴史のこれらの人は米国の人口の6分の1の、または約43百万人(ケスラー1994年)であるために推定された。
McGinnisおよびFoege、(1994年)それを報告しなさい、か。1990年に米国の死亡率への最も顕著な貢献者はタバコ(推定400,000の死)、食事療法および活動パターン(300,000)、アルコール(100,000)、微生物代理人(90,000)、有毒な代理人(60,000)、火器(35,000)、性の行動(30,000)、自動車両(25,000)、および薬剤(20,000)の不法な使用だった。 予防可能な疾病率および死亡率の一流の原因が危険な行為の生活様式だったこと認めて、ヘルスケアの設定の行動の勧める介在を研究するために着手される米国の防止はタスクフォースを整備する(ウィリアムス及びWilkins 1996年)。
悪い予想
私達は生活様式の病気の処置および常習が頻繁に困難で、いら立たしい仕事すべての心配したのためのである歴史の他のどの時間もより多くを今日実現することを来た。 繰り返された失敗は最も有効な処置の作戦の利用を用いる常習すべてと、富む。 しかしなぜ私用処置プログラムで扱われる患者の47%は処置(Gorski、T. 2001年)に続く最初の年の内に(例えば)再発するか。 常習の専門家は標準として失敗を受け入れるために調節されるようになったか。 この悪い予想の多くの理由がある。 ある人々は常習が多次元力を運転し、抑制することの半釣り合った力分野で心身相関に引き起こされ、維持されることを宣言する。 他の人々は失敗が自己刺激または意志力の欠乏が単に原因であると言う。 ほとんどによっては生活様式の行動の常習私達の注意に値するがあったり、それ多分多数の常習の患者は多数の常習と患者を査定し、扱うことの複雑さの解決のできない資源および診察道具の欠乏が診断された(単一の依存と)単に原因での下にあっていることであることができる深刻な健康を損う危険性がことが一致するか。
診断描写
これまで、DSM-IV-TRは多数の行動および物質の常習の複雑さのための診断の輪郭を描かなかった。 それは同じ12ヶ月の期間の間に繰り返し物質の少なくとも3グループを使用しているが、この診断のための規準は行動の常習の徴候を含まない人のために多物質の依存の診断を確保した。 病状のセクション(DSM-IV-TR 2000年)に影響を与える心理的要因; かなり医学か精神状態の治療過程に影響を与えるときだけmaladaptive健康の行動(例えば、食べすぎること、危険な性の練習、余分なアルコールおよび薬剤の使用、等)は軸線Iでリストされるかもしれない。
巧妙な処置の結果が完全な査定、正確な診断および広範囲の個性化された処置計画に依存しているので、最も最近のDSM-IV-TRが多数の習慣性の行動障害のための診断を含んでいないとき、繰り返されたリハビリテーションの失敗および低い成功率が常習の例外の代りに標準であること当然守備につきなさい。 処置医院に処置の計画システムがある必要があり、完全に精神衛生の無秩序および関連処置が装備され、および包括的に教育意識、防止の作戦のグループ、および/または特定の常習の処置サービスに必要とする多数の習慣性を査定するために与える紹介ネットワークは多数の常習を診断される個人に。 文書による処置の目的および目的はそれぞれのために個人の生命の別の常習そして次元指定され、望ましい性能の結果または完了の規準は行動に基づいて(目に見える活動)、および測定可能とりわけ示されるべきである。
新しい提案された診断
限られたDSM IVTRsの診断機能の解決で助けるため、多次元診断のか。多行動の常習、か。 より有効な処置計画をもたらすより正確な診断のために提案される。 この診断は病理学の賭けること、宗教、および/または性/ポルノグラフィー、等に薬物乱用の常習の組合せを明示している個人を含んでいるおよび他の執拗強迫的な行動の習慣性の行動パターン)取囲む習慣性無秩序の最も広い部門を。 行動の常習はアルコールと薬物の乱用同じように有害-心理学的にそして社会的にである。 それらは処置への行動の明示、病因学および抵抗の糖尿病、高血圧および心臓病のような他の生活様式の病気に比較である。 それらは執拗な考えおよび強迫的な行動を含む進歩的な無秩序である。 それらはまた制御の連続的か周期的な損失の没頭、および不利な結果にもかかわらず連続的で不合理な行動によって特徴付けられる。
多行動の常習は周期的なか慢性の物理的な、精神、感情的な、文化的な、性および/または精神的な宗教中毒の状態として記述されている。 これらのさまざまなタイプの中毒は気分変更の物質、人、構成、確信システム、および/または活動への病理学関係にかかわる繰り返された執拗な思考および強迫的な練習によって作り出される。 _個人持圧倒欲求、必要性または強制と存在の傾向激化彼等の付着にこれらの練習、および証拠の現象の許容、節制および回収、そこあ常物理的および/または霊魂依存効果のこの病理学関係。 さらに、個人が3つ以上の行動および/または物質の使用常習と病的なまでに同時にかかわるが、規準はあらゆる1常習の依存のために特に満たされない12ヶ月の期間がある(Slobodzien、J. 2005年)。 要するに、多行動の常習は倍数の生理学的に習慣性の物質への同時に共働作用して統合された慢性の依存および行動(例えば、機能物質-ニコチン、アルコール、及び薬剤、および/または衝動的または執拗に機能の--の乱用を使用して、性、および/または宗教、等好きなだけ楽しんでいる賭けること)に関する強迫観念にとらわれた人、食糧である。
新しい提案された理論
常習の回復測定システム(腕)の理論は習慣性の行動および再発を予測し、説明することの大災害および無秩序理論と同じような多数の危険率と状況の決定要因間の相互作用に焦点を合わせる非線形、動的な、非階層型モデルである。 倍数は制動機に影響を及ぼし、危険度が高い状態の内で作動し、そして個人の全体的な多次元作用に影響を及ぼす。 再発のプロセスは背景の要因(可能な依存の例えば、家系歴、社会的なサポート、年、およびco病的なpsychopathology)、生理状態(例えば、物理的な回収)、認知過程(例えば、自己効力、渇望、刺激、節制の違反の効果、結果の期待)、および対処の技術(等Brownell、1986年間の相互作用を組み込む; Marlatt及びGordon 1985年)。 簡単に言えば、個人の行動の小さな変更は全体的なレベルで大きい質的変化で起因でき、システムの全体的なレベルのパターンは多数の小さい相互作用からもっぱら現れる。
個人の常習の効果が動的に多次元に相互に作用していたので、個人が生命の単一次元に処置のあらゆる1つの形態に開発する多次元共働作用して否定的な抵抗があること腕の仮説の趣旨。 1つの次元の第一次焦点を不十分である持っていることは。 従来、常習の処置プログラムは多数の常習を持っている個人の多次元共働作用して収容しなかったマイナスの効果のために(例えばニコチン、アルコールおよび肥満、等)。 行動の常習は互いにそして作戦と否定的にオーバーオールの作用を改善するために相互に作用している。 彼らはタバコ、アルコールおよび他の薬剤の助けの増加の暴力の使用を励ましがちで機能容量を減らし、そして社会的な分離を促進する。 ほとんどの処置理論は今日二重診断またはco-morbidityの診断を識別するか、または個人の第一次常習の役割を担うかもしれない貢献の要因を査定するために他の次元を査定することを含む。 腕の理論は宣言し多次元処置の計画が案出されなければならないことを各次元のための特定の目的そして目的の開発に加えて個人の生命次元の各自のために識別される可能な多数の常習に演説する。
腕は生活様式の変更を用いる援助を受け入れるために個人の責任に続く生活様式の常習の複雑さそして予測不可能な性質を認める。 変更モデルの段階は変わるために準備の5つの段階を組み込む刺激のモデルとして(Prochaska及びDiClemente 1984年)支えられる: 前熟視、熟視、準備、行為および維持。 腕理論はいろいろ生活様式の危険率(Bandura 1977年)を渡る未来の行動の結果の予言者として自己効力および社会的なネットワーキングの構造物を支える。 再発のための危険度が高い状態を識別し、また腕理論の内で防ぐことの目的の再発の防止の認識行動のアプローチ(Marlatt 1985年)は支えられる。
腕は結果の有効性を維持する必要な平均として精神的な、宗教回復活動と共にアルコール中毒者更生会食糧常習者およびのような12のステップ回復グループを促進し続ける。 AAの有利な効果は関係者の維持の節制(Humphreys、K.に刺激およびサポートを提供できるAAのメンバーの団体の飲む友人の社会的なネットワークの取り替えに一部には帰することができるかもしれない; Mankowski、E.S 1999年)および(Morgenstern、J.; Labouvie、E.; McCrady、B.S.; Kahler、C.W.; そしてFrey、R.M. 1997年)。 さらに、AAのアプローチは頻繁に多数がの開発でより構成された心理社会的な処置の設定で対処の技術、それによりアルコール消費(NIAAA、2005年6月)の減少を教えられるもたらすそれらに類似している起因する。
処置の進歩次元
常習の薬(2003年)のアメリカの社会、か。物質関係した無秩序の処置、第3版のための忍耐強い配置の規準か。、彼/彼女の生命状態の個人の全体を確認するための常習の処置の分野の標準を置いた。 これは家族およびより大きい社会集団への個人の外的な関係と同様、生物医学からの霊歌に多数次元の内部相互連結を、含んでいる。 生活様式の常習は作用している個人の多くの範囲に影響を与え、頻繁にmulti-modal処置を要求するかもしれない。 しかし実質の進歩は個人の生命のあらゆる次元のために、適切な介在を動機を与える作戦要求し。
常習の回復測定システム(腕)は次の7つの処置の進歩区域(次元)を識別した: (1)は進歩をするために個人の意識を高めることができる付加的な動機上の技術の識別を用いる臨床医を助ける: (2)は処置の進歩および処置の結果の有効性の後で(3)測定の内で測定する:
PD- 1.の節制の再発:
進歩次元
PD- 2.生物医学的な身体検査: 進歩次元
PD- 3.精神感情的:
進歩次元
PD- 4.社会的な文化:
進歩次元
PD- 5.教育か職業: 進歩次元
PD- 6.行動態度:
進歩次元
PD- 7.宗教精神性: 進歩次元
常習が半安定した平衡力分野の内で作動する不均衡な生活様式を含むと考慮して腕の哲学は肯定的な処置の有効性および功を奏する結果が互いに作用し合う関係の結果とのであること促進するか。高い発電、か。 精神的に無秩序を個々のハーモニー、健康および生産性をことを持って来るために減らし、弾性を高めることによって個人の多数の生命作用次元を上げ、接続すること。
常習の回復測定-サブシステム
糖尿病のような慢性の生活様式の病気そして無秩序以来、高血圧、アルコール中毒、薬剤および行動の常習-私達はいかに効果的に多行動の常習を管理するべきである治り、ただ管理することができないか。
個人の広範囲の生命作用の進歩次元の急速で、正確な認識そして評価を促進する多次元統合的な査定、処置計画、処置の進歩および処置の結果の測定の能力別クラス編成制度利用する常習の回復測定システム(腕)は提案される。 か。腕か。-組織的、組織的に、相互、及び精神的にそれぞれ利用されるか、または一緒に組み込まれるかもしれない次の5つの多目的なサブシステムを結合する:
1)予言システムか。 12の選別の器械で構成されて作用のスコアのポイント基づかせていた全体的な査定の客観的な5軸線の診断の広範囲の生物心理社会的な査定のための個人の総生命作用次元を評価するために成長した;
2)ターゲット介入手段(ティム)およびターゲット進展報告(a)及び(b)を含んでいる個性化された目的特定の処置計画のためのターゲット介在システム;
3)進歩のポイントシステム- 6つの生命作用の個々の次元の処置の進展報告を発声するのに利用される標準化された性能基づかせていた動機上の回復点システム;
4)多次元能力別クラス編成制度か。 腕の排出の規準の指針と共に陸上競技チームの調査(a)及び(b)によって、学際的な陸上競技チームを排出の計画によって助けるのに利用する; そして
5)処置の結果の測定システムか。 それは次の2つを利用する
測定の器械: (a)処置の結果の測定(トム); そして(b)進歩(ギャップ)の全体的な査定、アフターケアの処置計画と助けるため。
国民の動き
冷戦の終わりによって、世界の核戦争の脅威はかなり減少した。 ついに、コメディアンがそれが核弾頭ではなかった、という事実のユーモアを開発することを想像することは困難であるか。フライドポテトか。 それは人種を全滅させた。 より深刻なノートで、生活様式の病気および常習は予防可能な疾病率の一流の原因および死亡率である、けれども短い予防の行動の査定および勧める介在はヘルスケアの設定(Whitlock 2002年)で十分に利用されていない。
米国のプリベンティブ・サービスのタスクフォースはそれを早い病気(USPSTF 1996年)のための定期的なスクリーニングのような多くの二次予防策より全面的な健康を改善するための個人的な健康の練習の把握大きい約束に、演説する有効な行動の勧める介在結論を出した。 共通の健康促進の行動は健康食、規則的な運動、煙る停止、適切なアルコール薬物の使用および責任がある性の練習がコンドームおよび避妊具の使用が含まれる含まれている。
350国民の組織および250は公衆衛生、精神衛生、薬物乱用を示し、環境庁は米国の保健社会福祉省を支える、か。健康な人々2010年か。 プログラム。 この国民の率先は初期治療の臨床医が臨床予防の査定を利用し、あらゆるヘルスケアの訪問にすべての患者のための生活様式の病気および常習の表示器の早期発見、防止および処置のために行動に勧めることを報告することを推薦する。
処置プログラムの提供のサービスプロバイダ、政府機関およびコミュニティ組織間のパートナーシップそして調整は多行動の常習に多仕事の解決に演説することの必要である。 私はアメリカの精神衛生および常習プログラムを支えるように励まし個人的に多行動の常習内の病理学の摂食障害の戦争を戦うために(腕)資源が助けることができることを望む。
より多くの情報のために見なさい:
多行動の常習および常習の回復測定システム、
ジェームスSlobodzien著、Psy.D.、CSACの:
http://www.geocities.com/drslbdzn/
Behavioral-Addictions.html
匿名食糧常習者: http://www.foodaddictsanonymous.org/
アルコール中毒者更生会: http://www.alcoholics-anonymous.org/
ジェームスSlobodzien、Psy.D.、CSACは、臨床心理学の彼の博士号を得た証明された薬物乱用のカウンセラーおよびハワイによって認可される心理学者である。 心理学の信任状の先生のSlobodzien健康のサービスプロバイダの国民の登録。 彼はアルコール薬物乱用の分野および医学、教化の、および司法設定で行動の常習で主に働く精神衛生の経験の20年に持っている。 彼は付加物の心理学部教授、また精神衛生のコンサルタントとして個人開業を維持する。
参照
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常習の薬(2003年)のアメリカの社会、か。のための忍耐強い配置の規準
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世界保健機構(2005年6月)に従って、か。肥満は以上1,000,000,000大人の超過重量-少なくとも肥満臨床的にそれらの300百万-の伝染性割合に、全体的に達し、慢性疾患および不能の全体的な重荷への主要コントリビュータである。 多分他の多行動の常習を同時に診断しないこと扱わないことが原因であるかもしれないことを肥満と患者を扱うことの悪い予想がことこの記事の趣旨。 常習の分野のこの組織的underdiagnostic標準は多数の行動そして薬物乱用の常習との患者を査定し、扱い、の複雑さの解決の現在できない資源および診察道具の欠乏が原因であることができる。 常習の回復測定システム(腕)は多行動の常習のこの全世界戦争の戦いで手始めとして提案される。
著者について:
ジェームスSlobodzien、Psy.D.、CSACは、臨床心理学の彼の博士号を得た証明された薬物乱用のカウンセラーおよびハワイによって認可される心理学者である。 心理学の信任状の先生のSlobodzien健康のサービスプロバイダの国民の登録。 彼はアルコール薬物乱用の分野および医学、教化の、および司法設定で行動の常習で主に働く精神衛生の経験の20年に持っている。 彼は付加物の心理学部教授、また精神衛生のコンサルタントとして個人開業を維持する。
http://www.geocities.com/drslbdzn/
Behavioral-Addictions.html
記事のソース: Messaggiamo.Com
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