乱用のテストの中毒、薬剤及び討論a
「中毒、乱用のテストの薬剤
及び討論の適用
Nachman Brautbar著、M.D。
娯楽使用のおよび不法なおよび処方薬の乱用は最後の15年に育ち、法廷および非法廷の医者にとって関心のあるポイントになった。 労働者の補償および人身傷害の防衛のようなさまざまな統制機関、保険会社およびmedicolegalプロセスは傷害のための責任を証明するか、または反証するために中毒(薬剤またはずっとどちらかの乱用およびアルコールの組合せ)の防衛を利用している。
薬剤のテストの使用のための生物的サンプル
一般に、3つのタイプの生物的サンプルは利用された: 1.血。 2.尿。 3.毛。 これは患者が薬剤を使用したかどうか(厳しく使用が影響の下にあることに対して、起こったかどうか定めるため)、毛保つ数月のための薬剤、使用の後の最も一般に3か月を定める。 尿はからの数日、またはあるまれな機会週以内にに薬剤か代謝物質をのためのどこでも数時間保ち、血は数時間薬剤か代謝物質を保つ。 従って、血の使用は患者が(数日への週)以前薬剤を使用したかどうかの決定に関連していない。
人が薬物乱用の結果として損なわれるかどうか定めるため、血は血流の薬剤の血または存在のレベルが""の減損を診断するか、または除外することの過程においてまたは薬剤か中毒の防衛の影響を受けて非常に重要で客観的な決定要因であるので、テストされるべき最もよい生物的ティッシュおよび最も正確である。
肯定的な血のテスト、尿のテストはまたは毛のテストは減損を示すか。
乱用の薬剤のための肯定的な毛のサンプルは減損、それとことができるずっと患者以前それだけを定める使用している薬剤を一致しない(ある特定の限界と)。 尿の乱用の薬剤の存在は最後の数日と週ある極端なケースの減損、むしろ使用と絶対に一致することができない。 血のテストの薬剤または代謝物質の存在は特定のユーザーを損なう違法薬物の厳密なレベルを外挿法で推定する科学的なデータがないので、減損を証明しない。 そのタイプの外挿は身長、中央政府および国家の運転で法的定義があるアルコールのためにだけ医学の法廷の外挿の方式と同様、なされた。 (例えば、血中アルコールの消失のカーブ。) 一般に法廷の毒物学者および法廷の医者は事故が仕事に起こるか、または交通事故が道に起こったときにその人がAunder influence@かAintoxicated@だったことを違法薬物のための尿の確実が示すかどうか定めるように頼まれる。 尿の乱用また更に規定の薬物の薬剤の存在、または尿の代謝物質は減損と、一致することができない。 患者は損なわれた人としてしていたことを傷害のまたは傷害前の場所からの臨床データが示すことができなければ、それから減損を確立することは非常に困難である。 血の薬剤または代謝物質の存在は血レベルおよび臨床行動に基づいて減損を支えるかもしれない。
薬剤の認識の専門家プログラム
薬剤の血の集中に関連して損なわれた労働者および運転者の識別を用いる問題が原因で、ロスアンジェルスの警察は薬剤の認識巧妙なプログラム(DRE)と呼ばれるプログラムを開発した。 このプログラムは訓練の役人からpsychoactive薬剤と関連付けられた行動および心理的な状態を確認し最初に始め時間にわたって同じような問題を経験していた他の代理店の注意を引き付けた。 評価に基づいてDREは意見をに関して形作る: 1。 容疑者は損なわれるかどうか。 2。 損なわれたら、減損が薬剤と関連しているかどうか。 3。 薬剤を入れる薬剤に関連されていたら、部門によりまたは部門の組合せは減損を引き起こしている。 最近の調査(ハイウェー安全の知事のオフィス)は薬物乱用の資金の国民の協会の下で南カリフォルニア研究所によってこのデータを記録し、分析するために警察およびDREプログラム、利用されたデータソフトウェア、成長した。 390人および108人の女性の運転者のための忍耐強い銀行は分析された。 DREsは正しく実験室が1つ以上の薬剤を確認した415の標本の91%の少なくとも1つの薬剤の部門を識別した。 薬剤は判断される薬剤によって損なわれないDREs 26人の個人からの標本で見つけられなかった。 DREの決定は484の標本の83.5%のために支えられ、16.5の標本のために支えられなかった(間違いの重要な率を示す)。
これらの調査で興味深い何が、14の場合のそれある、DREは完全に尿で見つけられた薬剤を逃し実験室が多数の物質を確認した標本の47に、DREの決定は衝突、偽陽性および偽陰性の組合せだった。 DREは頻繁にマリファナを他の薬剤の部門より逃したが、失敗が薬剤の時間コースのDREの間違いまたは結果だったかどうか断固としたである場合もない。 主な代謝物質が幾日への週の尿、標本で検出することができる薬剤以来活動的なマリファナがなかった時得られたのに陽性をテストするかもしれない。 行動の減損の証拠と支えられない尿のマリファナの陽性は、できないし、薬剤Aintoxication@の質問に伝えない。 この科学的な事実は一般に、どういうわけか、忘れられていてまたは専門および倫理的な責任が患者は不正薬物の影響を受けてあったかどうか評価するべきある何人かの法廷の医者に未知である。 例えば、ある時、私は仕事でトラック衝突に間、かかわり、彼の尿がマリファナのために陽性をテストした患者を覚えている。 法廷の検査官は緊急治療室のノートおよび医療補助員のノートがはっきり示したにもかかわらず患者がAunder influence@だったことを見解を述べた、患者は第2最も高い頻度とコカインの失敗の上で引用されたDREの調査の注意深いx 4.実際、起こっただった。 興奮剤が頻繁に検出しにくいこと行動科学ショー失敗が本当の間違いであるかどうかそれは確信を持って定めることができないが。 コカインの効果の半減期がおよそ90分である、およびpsychoactive効果をもたらすと代謝物質(コカインの故障プロダクト)のbenzoylecgonineが(ありなさい)知られていないし、24か48時間(通常)検出することができるので、尿の陽性はのための容疑者が評価の間にAunder influence@だったことを意味しないある。
これらからの明確なメッセージはある調査する
尿の乱用の薬剤の存在はAintoxicationの防衛に使用することができない。
血の乱用の薬剤の存在はAintoxicationの防衛に自動的に外挿法で推定することができない。 各場合は医療記録の注意深い分析および血レベルの臨床信頼性を要求する。
毛の乱用の薬剤の存在に意味がものは何でもないし、Aintoxicationの防衛を支えることができない。 作られるべき唯一の外挿は薬剤がいつか以前使用されたことである。
偽陽性を引き起こす薬物および物質により
調査され、それらの65は薬剤のための一般に管理された尿検査で農産物の偽陽性起因することを示す161規定および店頭薬物がある。 Siegelは、ロサンゼルスタイムズのレポートに従って、(UCLAのpsychopharmacologist)、薬剤の使用を制御するための正常な技術がとてもよく働かなかったので""が尿の薬剤の物語物語の跡の広まったテストそして信頼パニック反作用単に実施したであることを言った。 次の伝染病はテストの乱用である。""は最も一般的な尿のテスト方法250の店頭薬物および処方薬に相互作用によりこの方法を使用して偽陽性のテストを引き起こすことができることAMIV、示されていたである。 次は次のテーブルで偽陽性テストをもたらすように示されている報告された。
表1: 偽陽性か交さ反応(予備のテスト)を引き起こす薬物か物質により
マリファナ
Advil、Nuprin、Motrinおよびmenstrualけいれんの薬物のような鎮痛剤はMidolおよびTrendarを好む。 Ibuprofenを含んでいるすべての薬剤。 受動にマリファナの煙ること。 人がずっとマリファナを使用していないにもかかわらずロック・コンサートの受動のマリファナの吸入が尿の陽性をテストできることが記述されていた。
アンフェタミン
Dristanの鼻腔用スプレー、Neosynephren、Vicksの鼻腔用スプレー、Sudafed、およびエフェドリンかpnenypropanolamineを含んでいる他。
アヘン剤
Vicksの鎮痛剤Demerolと同様、perylamineを、および規定の抗鬱剤Elavil、およびキニーネ水含んでいる方式44M含んでいるDextromethorphan、およびPrimatene-M
メタドン
NyQuilの夜の風邪薬
コカイン
AmpicillinおよびAmoxicillinのような抗生物質。
PCP
咳の薬のある原料と同様、Diazepam、Dextromethorphan。
Burger Kingロール、ベーゲルロール(に従ってジャーナルの化学化学、容積33、#6 1987年)、量のこの調査で摂取されるけし油のようなけし油は25のそして40グラム、1で含まれていると期待されるかもしれないまたはけし油の2つのサービングは固まる。 従って、けし油はテストのアヘン剤の乱用の偽陽性の結果の深刻となる恐れがある源を表す。 臨床化学のペーパーはまた完了する: ""はコデインとヒロインまたはモルヒネの乱用を区別すること困難なそれであるがただ食餌療法のけし油は持続期間のための強いプラスの結果をGC/MSの分析によって確認される尿のアヘン剤の数日間与えることができる。""
尿で偽の確実を引き起こすことができる代理店のリストはまた尿で酵素の内生排泄物のために記述されていた。 例えば、先生によるジェームスWoodford Emory大学からの調査は、皮を保護するかどれが実験室にマリファナとの交さ反応を引き起こすかどれによりTHCの代謝物質の分子構造を近づける太陽から顔料のmelaninを含むかどれがアフリカ生れのパーセントとしての人、オリエンタルおよび太平洋の島民がメカニズムに二次マリファナのために陽性をテストするかもしれないことを示した。
のこれらの店頭薬物使用したら平均がことであるこの何を、偽陽性の尿検査に(阻止される)基づいていた訴えることができる。 あなたの専門家が選ばなければあなたの上のこれは深刻な不可逆悩みにあるかもしれない。
尿の薬剤のスクリーニングの方法
尿の薬剤を検出する複数の方法がある。 最も頻繁な1つは酵素のimmunoassay (EIA)、またはradioimmunoassay (RIA)、およびflorescenceの分極のimmunoassay (FPIA)である。 尿のエキスで行われる付加的なより洗練された方法がある薄層のクロマトグラフィー(TLC)を使用して、ガス・クロマトグラフィー(GC)の高性能の液体クロマトグラフィー(高性能液体クロマトグラフィー)およびガス・クロマトグラフィーまたは質量分析(GS/MS)行われる。 薬物乱用(NIDA)のある国民の協会の定義に基づく唯一の受け入れられたプロシージャおよび(DOD)国防省は、ガス・クロマトグラフィーか質量分析の確認に先行しているimmunoassaysである。 ガス・クロマトグラフィーか質量分析を利用する確認はimmunoassayの方法が交差反応による偽陽性の結果を与えることができるので要求される。 これはこの方法がとりわけ薬剤を識別できないがむしろ抗体は興味の薬剤以外同じ構造が化学的にあるかもしれないまたは免疫学的にまたはenzymologically、確認する物質をという事実が原因である。 アンフェタミンのためのImmunoassaysは構造的にアンフェタミンと、そのような店頭sympatomedicoamines、phenylpropanolamineおよびエフェドリン、鼻の混雑に使用した店頭法的薬物風邪および食欲抑制剤関連していた薬剤との反応を示す。 従って確認はガス・クロマトグラフィーか質量分析を利用する絶対必要である。 ガス・クロマトグラフィーまたは質量分析の使用はきちんと前もって形成され、適用されたとき信頼性の非常に高い索引を提供する。
ガス・クロマトグラフィーか質量分析まで、これは正しくされたらすばらしい方法である。 例えば、装置が適切にきれいにならなかったら、前のテストからの前の操業は次のサンプルを汚染し、誤った、不正確で、そして不正確な結果を与える。 従って、人がある特定の示された場合でガス・クロマトグラフィーまたは質量分析の特定の結果のために使用した方法調査することは必須である。 (何度も実験技術者の沈殿はサンプルが汚染されたことを明らかにする。)
あなたに意味するこの何を結果はあなたの状態に偽陽性そして関係がないかもしれないこと高い確率があればGS/MSの確認なしで免疫学方法だけを、利用するあなたの尿がテストされればことである。
GS/MSの法廷の正確さ
正しくされたらガス・クロマトグラフィーか質量分析はおよび極めて正確非常にある。 テストを行う実験室は証明される証明されるNIDAまたは帽子でなければ(アメリカの病理学者の大学)ならない。 場所のガス・クロマトグラフィーか質量分析を行う実験室すべては証明されるNIDAである場合もある。 ガス・クロマトグラフィーのための別の実験室にサンプルを送るかまたは質量分析の確認によってが資格がない実験室、私は、NIDAの証明の資格がない繰り返す。 従って1つは実験室が証明されるNIDA/CAPであるかどうか見るように試験結果を見た場合非常になる。 なお、ある実験室はきちんとそして完全にGC/MS装置をきれいにしない。 ある実験室はGC/MSの確認をしない。 利益を高め、費用を減らすある実験室の使用安い代替方式。 従って積極的に実験室のディレクターおよび技術者を反対尋問する位置にあるなる。
乱用および毛のテストの薬剤
乱用のテストの薬剤のための毛のテストは雇用者間で非常に普及するようになった。 乱用の証拠のためのこの方法の使用についての複数の科学的な法廷の疑いがずっとある。 例えば、示される1990年に法廷の毒物学者の社会: ""は雇用前の薬剤のテストの従業員のための毛の分析の使用早期、乱用の薬剤のための毛の分析の現在の情報によって支えることができない。薬物乱用のある国民の協会による"" A 1997の調査は結論に達し、重要な民族バイアスがコカインの確実のためのテストの結果であるかもしれないことを示した。 3月または4月1998日の問題の分析的な毒物学は軍隊の特定の場合の毛のテストの使用についての軍隊の秘書によって上げられた質問の部門、および国会議員がプロシージャの信頼性の不快を表現していたことをコカインの集中の""の公共の入手可能な情報を解釈するとき(1999年5月14日からの議会記録)、示されて毛(民族バイアスを取除くのに使用される方法)の""からのmelaninの取り外しが毛色バイアスを除去しないことを示した。 実際に毛のテストが法廷の毒物学者によって人種的に偏られると証明されたこと与えられる軍の薬剤のための人間の毛髪のテストを禁止するために彼女が可能な立法治療を探検していること、代表、シンシアMcKinney、ジョージアの、そして国防長官からの民主党員、ウィリアムCohen。 実際に、法廷の科学的なインターナショナルのジャーナルで、1997年出版されたのKintzによるペーパーは、等17の84に123および151から156ページ容積1月、偽陽性が低い集中にあることを示した。 よい実験室の技術のよい手のティッシュの毛の分析は薬剤のいくつかの習慣的な使用についての考えを与えるかもしれない; 但し、それはこれらがスクリーニングを利用する尿検査と結合されるべきであるまたはよりよい確認の方法であること望ましく。
症例分析への実用化
上記のデータを適当に要約し、させるために、私は2つの場合のシナリオを記述する。
場合#1:
28歳の労働者は屋根、第2床を離れて、が仕事でころんだ。 彼は複数の骨ひび、ヘッド打撲傷に苦しみ、緊急治療室に取られた。 緊急治療室で尿は薬剤のスクリーニングのための実験室に送られた。 傷害からの回復に忍耐強い要求された労働者の補償の利点は、利用する尿の薬剤のスクリーニングが方法の(免疫学の)検出されたアヘン剤を出すので否定され。 彼の沈殿で患者は彼が決して薬剤を使用したあらないことはことを、使用しなかった傷害の日付の薬剤をどちらか証明した。 医療記録の注意深い検討で医療補助員の救急車のノートを見直すことを、傷害の場面に呼ばれ、病院に患者を移したそれは雇用者に代わる医者が労働者の補償の利点の否定を推薦したこと、失敗するなった。 緊急治療室のノートは骨ひびおよび頭骨の震動の彼の激痛からの彼を落ち着かせるために患者が医者の運転者からIVモルヒネを受け取ったことを示されて広がる。 評価の医者は更に尿サンプルが4時間後緊急治療室の患者の滞在得られ、それが新しい尿サンプル、カテーテルを挿入された尿、尿の容積を指定しなかったかどうか指定しなかったことに注意し損った。 従って薬物乱用の歴史が傷害が起こり、更に患者が緊急治療室に医療補助員によって管理されたIVモルヒネ行った、結果は患者の傷害の原因に本質的に誤った、関係がなかった後尿検査が数時間を取られたという証拠を提供したことないこと文書化している患者の医者はレポートを、そこにだった患者が日付の彼のスーパーバイザーそして協力者からの証明から損なわれたという証拠提供しなかったし。 _これあ例のいかに薬剤尿テストできあ適用悪、および原因不必要苦痛、心配、遅れの利点および主要費用にinsurance保険業者および市民終え支払これらの費用から彼等のポケット。
場合#2:
これは車衝突にかかわり、内出血(破裂させた脾臓)に苦しんだ、およびより低い先端の骨のひびである車の32歳のメスの患者、運転者。 彼女は時間、また医療費のためにこれらが否定されてから仕事から失われた彼女の保険業者からの医学の利点を要求し訴訟をファイルした。 患者を検査し、保険業者に代わってレポートが否定のための基礎の傷害の日付の緊急治療室への入場に、毒物学のための尿のスクリーンテストが行われた彼のレポートで注意された医者は、およびアンフェタミンのために肯定的だった。 保険業者に代わって患者を検査した医者は患者はアンフェタミンを含んでいる薬物を取っていたかどうかテストの時、尿がephedrinesまたはpseudoephedrinesのような患者から得られた時間に注意し損った。 患者の医者、彼女の入場の真夜中で患者に出席した家医者からの見つけられたノートが十分確認する医療記録。 家医者は患者はアレルギーの個人である示し、エフェドリンおよびpseudoephedrineを両方含んでいる混合物を使用する最後の2週の間持っていることをはっきり彼の手書きに記録されたよく詳しい歴史を取った。 患者に代わって報告した医者は更に患者が病院へ、彼女の苦痛にもかかわらずそして医療補助員および緊急治療室の医者から届いた薬物にもかかわらず入場の注意深いx 4だったことをすべての検査の医者がはっきり示したことを医療記録で示せた。 減損の臨床証拠が、そこにあった薬物乱用の歴史が、そこにあった薬剤の減損の証拠がなかった。 この場合との問題は患者の冷たく、鼻の混雑を扱うために薬物を含んでいる店頭エフェドリンおよびpseudoephedrineの使用のために、尿のスクリーンテストが偽陽性だったことそうなったものである。 ガス・クロマトグラフィーを用いるそのサンプルのフォローアップは行われたまたは(ここに事実はいないかどれ)全く患者がユーザー特定のタイプのアンフェタミンを示す質量分析は物語異なるかもしれない。 それ以上のこの場合は説明する: 1。 衝突の前後の患者の思考力へのまでの図表そしてノートの非常に詳細な評価のための必要性。 2。 過去および現在の規定および店頭薬物の詳細解析。 3。 そのような疑いが示される場合の乱用の薬剤のために肯定的なら尿のスクリーンテストの必要性のフォローアップ。 ガス・クロマトグラフィーか質量分析はそのような疑いのフォローアップへ結局最終的な用具である。
要約すると、薬物乱用および中毒は問題であるが、Aintoxicated@の診断は科学的な1、防衛検査官のApersonalのbeliefs@かAfeelings@に基づいていることができない。
先生についてBrautbar
Brautbar先生は毒物学の特殊化の内科、法医学および腎臓学で、板証明される。 Brautbar先生は米国中の製造物責任の巧妙な医学意見そして科学的な証拠、人身傷害、医学及び療養所の標準および有毒な不法行為の場合提供した。 Brautbar先生は、薬の部門USCの医科大学院に臨床医学部教授、天使またはハリウッドの長老派の医療センターの女王で薬の部門の議長そして副議長として役立たれてであり。 彼は内科、毒物学および腎臓学の分野の240のジャーナル原稿、概要および本の章に出版した。 彼の履歴書は国民25に過去および現在会員およびCollegium Ramazziniを含む国際的な科学的な社会を含める。 Brautbar先生は国民の司法大学の能力に、科学的な証拠の問題の裁判官に、そしてだった中央政府司法中心(科学的な証拠、第2版2000年の文法書)のための同等者の評論家講議し。 Brautbar先生はまたずっとATSDRのための同等者評論家である。
「
著者について:
Brautbar先生はwww.environmentaldiseases.comのための執筆記事、内科、腎臓学、毒物学、薬理学および職業薬を専門にする。 彼はの、教授の薬医科大学院南カリフォルニア大学に臨床医学部教授、薬の練習で積極的に従事させていてであり。
記事のソース: Messaggiamo.Com
Related:
» Tattoo Me Now!» Turbulence Training.. is Amazing
» Acne Free In 3 Days
» Master Cleanse Secrets 10 Day Di
ウェブマスター向けのHTMLコードを取得
この記事を追加してお客様のウェブサイトを今しなさい！
ウェブマスター向けの記事を送信してください
登録の必要なし！フォームに記入してください Messaggiamo.Com 記事は、ディレクトリ！
