Intossicazione, droghe di abuso che esaminano & Forensics A
"intossicazione, droghe di prova di abuso
& Applicazione Di Forensics
Da Nachman Brautbar, da M.D.
L'uso di ricreazione di e l'abuso delle droghe di prescrizione ed illecite si è sviluppato durante i 15 anni ultimi e si è transformato in in un punto di preoccupazione sia ai medici legali che non-legali. Le varie agenzie regolarici, le società di assicurazioni ed i processi medicolegal quali la compensazione degli operai e la difesa di ferita personale stanno utilizzando la difesa dell'intossicazione (droghe di abuso e di alcool o una combinazione di uno) per dimostrare o confutare la responsabilità per la ferita.
Campioni biologici per uso nella prova della droga
Comunemente, tre tipi di campioni biologici sono stati utilizzati: 1. Anima. 2. Urina. 3. Capelli. Ciò determina se un paziente ha usato le droghe (determinare rigorosamente se l'uso si presentasse, in contrasto con essere sotto l'influenza), capelli mantennrà le droghe per parecchi mesi, il più comunemente 3 mesi dopo l'uso. L'urina mantennrà le droghe o i loro metaboliti per dovunque da parecchie ore a parecchi giorni, o in determinate settimane rare di occasione e l'anima mantennrà le droghe o i loro metaboliti per parecchie ore. Di conseguenza, l'uso di anima non è relativo a determinare se il paziente abbia usato le droghe nel passato (parecchi giorni alle settimane).
Determinare se la persona sia alterata come conseguenza di un abuso della droga, l'anima è il tessuto biologico migliore da esaminare e l'più esatto, perché i livelli nell'anima o nella presenza della droga nella circolazione sanguigna è un determinante obiettivo molto importante nel corso della diagnostica o dell'eliminazione "" del danno o sotto l'influenza delle droghe o della difesa di intossicazione.
l'anima positiva che esamina, urina che esamina o la prova dei capelli indica il danno?
I campioni positivi dei capelli per le droghe di abuso non identifica con danno, esso possono determinare soltanto quello nel passato che un paziente sta usando le droghe (con un dato limite). La presenza delle droghe di abuso nell'urina non può assolutamente essere identificata con danno, ma piuttosto uso nell'ultimo giorno o in parecchi giorni ed in alcuni casi estremi un la settimana. La presenza delle droghe o dei loro metaboliti nella prova di anima non dimostra il danno, perché non ci sono dati scientifici per estrapolare il livello esatto delle droghe illegali che altereranno un utente specifico. Quel tipo di estrapolazione è stato fatto soltanto per alcool, che ha una definizione legale nell'azionamento delle altezze, federale e Dichiara, così come le formule legali mediche di estrapolazione. (per esempio, la curva di scomparsa dell'alcool di anima.) Comunemente un tossicologo legale e un medico legale saranno chiesti di determinare se la positività dell'urina per le droghe illegali indichi che quella persona era Aunder l'influenza @ o Aintoxicated @ quando un incidente si è presentato sul lavoro, o un incidente di automobile si è presentato sulla strada. La presenza delle droghe del farmaco di prescrizione o persino di abuso nell'urina, o i loro metaboliti nell'urina, non può essere identificato con danno. A meno che i dati clinici dal luogo della ferita o prima della ferita possano indicare che il paziente stava comportandosi come persona alterata, persino allora sarà molto difficile da stabilire il danno. La presenza delle droghe o dei loro metaboliti nell'anima può sostenere il danno basato sui livelli di anima e sul comportamento clinico.
Programma Dell'Esperto Di Riconoscimento Della Droga
dovuto il problema con identificare gli operai ed il driver alterati rispetto a concentrazione di anima della droga, il reparto della polizia de Los Angeles ha sviluppato un programma che è denominato il programma esperto di riconoscimento della droga (DRE). Questo programma ha cominciato inizialmente con gli ufficiali di addestramento riconoscere il comportamento e la condizione psicologica connessi con le droghe psychoactive e l'eccedenza il tempo ha attratto l'attenzione di altre agenzie che stavano avvertendo i problemi simili. Sulla base della valutazione il DRE forma un'opinione quanto a: 1. Se il sospetto è alterato. 2. Se alterato, se il danno è collegato con le droghe. 3. Se relativo alle droghe, che la categoria della droga o la combinazione di categorie sta causando al danno. Uno studio recente (ufficio del regolatore di sicurezza di strada principale) il reparto della polizia e programma di DRE, software utilizzato di dati sviluppati dall'istituto di ricerca del Southern California sotto l'istituto nazionale su abuso della droga che costituisce un fondo per, per registrare ed analizzare questi dati. Una banca paziente per 390 uomini e 108 driver delle donne è stata analizzata. Il DREs ha identificato correttamente almeno una categoria della droga in 91% di 415 esemplari che il laboratorio ha confermato una o più droghe. Nessuna droga è stata trovata negli esemplari da 26 individui che il DREs giudicato non alterato dalle droghe. Le decisioni di DRE contributo a 83.5% di 484 esemplari e non contributo a 16.5 esemplari (che indicano un tasso significativo dell'errore).
Che cosa è interessante in questi studi, è quello in 14 casi, il DRE interamente ha mancato le droghe trovate in urina ed in 47 degli esemplari per cui il laboratorio ha confermato le sostanze multiple, le decisioni di DRE erano combinazioni dei colpi, dei positives falsi e delle negazioni false. Il DRE ha mancato più spesso la marijuana di altre categorie della droga, ma non può essere determinato se la mancanza sia stata errore di DRE o una conseguenza del corso di tempo delle droghe. Dalle droghe che il metabolita principale può essere rilevato in urina per i giorni alle settimane, un esemplare può verificare il positive anche se è stato ottenuto in un momento in cui la marijuana attiva non era assente. Un positive della marijuana in urina che non è sostenuta con prova di danno del comportamento, non può e non parla alla domanda della droga Aintoxication@. Questo fatto scientifico è comunemente e per qualche motivo, dimenticato o è sconosciuto ad alcuni medici legali che hanno la responsabilità professionale ed etica da valutare se il paziente era sotto l'influenza delle droghe illecite. Per esempio, in un'occasione, mi ricordo di un paziente che è stato coinvolgere in uno scontro del camion mentre sul lavoro e la sua urina ha verificato il positive a marijuana. L'ispettore legale opined che il paziente era Aunder il influence@, malgrado il fatto che le note della stanza di emergenza e le note del paramedic dichiarassero chiaramente il paziente era x attenta 4. In effetti, nello studio di DRE ha citato sopra la mancanza della cocaina si è presentato con la seconda più alta frequenza. L'esposizione del comportamento di scienza che gli stimolanti sono spesso difficili da rilevare, ma esso non può essere determinato con la certezza se la mancanza sia errori allineare. Poiché il periodo radioattivo degli effetti della cocaina è circa 90 minuti ed il benzoylecgonine del metabolita (prodotti della scomposizione di cocaina) (SIA) è conosciuto per non avere effetto psychoactive e può essere rilevato per 24 o 48 ore (solitamente), il positive dell'urina per È non significa che il sospetto era Aunder l'influenza @ durante la valutazione.
Il messaggio chiaro da questi studia è
La presenza delle droghe di abuso nell'urina non può essere usata per la difesa di Aintoxication.
La presenza delle droghe di abuso nell'anima non può essere estrapolata automaticamente alla difesa di Aintoxication. Ogni caso richiede l'analisi attenta delle annotazioni mediche e l'affidabilità clinica dei livelli di anima.
La presenza delle droghe di abuso in capelli non ha significato qualunque e non può sostenere la difesa di Aintoxication. L'unica estrapolazione da fare è che le droghe sono state usate un momento nel passato.
Farmaci e sostanze che causano i positives falsi
Ci sono prescrizione 161 e farmaci over-the-counter che sono stati studiati ed indicano che 65 di loro risultati positivi falsi dei prodotti nella prova di urina comunemente amministrata per le droghe. Siegel, secondo Los Angeles cronometra il rapporto, (uno psychopharmacologist a UCLA), ad esempio "" la prova diffusa e la fiducia delle tracce di racconto-racconto delle droghe nell'urina è semplicemente una reazione di panico invocata, perché le tecniche normali per il controllo dell'uso della droga non hanno funzionato molto bene. L'epidemia seguente verificherà l'abuso."" La metodologia difficile il più comunemente usata dell'urina è AMIV, è stata indicata che oltre 250 farmaci over-the-counter e la droga di prescrizione le interazioni possono causare il positive falso che esamina usando questa metodologia. Il seguenti sono stati segnalati come causando le prove positive false sono indicati nella tabella seguente.
TABELLA 1: Medications/Substances Che Causa Positives/Cross-Reactions Falso (Prova Preliminare)
Marijuana
I mitigatori di dolore quali Advil, Nuprin, Motrin ed i farmaci mestruali dello spasmo gradiscono Midol e Trendar. Tutte le droghe che contengono Ibuprofen. Fumare passivo della marijuana. È stato descritto che l'inalazione passiva della marijuana ad un concerto della roccia può verificare il positive nell'urina malgrado il fatto che la persona non stia usando la marijuana.
Anfetamine
Spruzzo nasale di Dristan, Neosynephren, spruzzo nasale di Vicks, Sudafed ed altri che contengono efedrina o pnenypropanolamine.
Narcotici
Formula 44M Dextromethorphan contenente di Vicks e Primatene-M che contiene perylamine, così come il mitigatore Demerol di dolore ed antideprimente Elavil di prescrizione e perfino acqua della chinina
Metadone
Medicina Di Freddo Di Notte Di NyQuil
Cocaina
Antibiotici quali ampicillina ed Amoxicillin.
PCP
Diazepam, così come alcuni ingredienti nelle medicine di tosse, Dextromethorphan.
I semi di papavero tali come su un rullo del re dell'hamburger, sui rulli del bagel (che si conciliano al giornale di chimica, di volume chimici 33, # 6, 1987), sulle quantità di semi di papavero ingeriti in questo studi 25 e 40 grammi, possono essere previsti per essere contenuto in 1 o 2 servings del seme di papavero si raggrumano. Di conseguenza, i semi di papavero rappresentano una fonte potenzialmente seria dei risultati erroneamente positivi nell'abuso difficile del narcotico. La carta nella chimica clinica inoltre conclude: "" è non soltanto difficile distinguere l'abuso della morfina o del heroine dalla codeina, ma i semi di papavero dietetichi possono dare i risultati positivi forti per i narcotici urinarii per durata di parecchi giorni che è confermata da analisi del GC/MS.""
La lista degli agenti che possono causare la positività falsa nell'urina inoltre è stata descritta per escrezione endogena degli enzimi nell'urina. Per esempio, uno studio dall'università di Emory dal Dott. James Woodford, ha indicato che una percentuale delle persone dell'origine africana, di orientali e dei islanders pacifici può verificare il positive a marijuana secondaria ad un meccanismo quale coinvolge il melanin del pigmento quale protegge la pelle dal sole, che si approssima alla struttura molecolare del metabolita di THC quale causa a laboratorio la reazione incrociata con marijuana.
Che cosa questo il mezzo è che se avete usato c'è ne di questi farmaci over-the-counter, potete essere accusati (arrestato) avete basato su una prova di urina positiva falsa. Se il vostro esperto non seleziona questo su voi può essere in irreversibile serio si disturba.
Metodologia della selezione della droga in urina
Ci sono parecchi metodi per rilevare le droghe nell'urina. Più frequente quello è un enzima immunoassay (EIA), o radioimmunoanalisi (RIA) e polarizzazione di florescence immunoassay (FPIA). Ci sono le metodologie più specializzate supplementari che sono effettuate sull'estratto di urina che sono effettuati usando la cromatografia di strato sottile (TLC), la cromatografia a fase mobile liquida di rendimento elevato di gascromatografia (GASCROMATOGRAFIA) (HPLC) e la spettrometria del gas chromatography/mass (GS/MS). Le uniche procedure riconosciute basate sulla definizione dell'istituto nazionale di abuso della droga (NIDA) ed il reparto di difesa (DOD), sono immunoassays seguiti dalla conferma di spettrometria del gas chromatography/mass. La conferma che utilizza la spettrometria del gas chromatography/mass è richiesta poiché la metodologia dei risultati positivi falsi di give immunoassay della latta dovuto la reattività trasversale. Ciò è dovuto il fatto che questa metodologia non può specificamente identificare la droga, ma piuttosto gli anticorpi riconoscono le sostanze che possono avere la stessa struttura chimicamente, o immunologicamente o enzimologico, tranne la droga di interesse. Immunoassays per le anfetamine mostrerà la reattività con le droghe relative strutturalmente alle anfetamine, tale sympatomedicoamines over-the-counter, phenylpropanolamine ed efedrina, farmaci legali over-the-counter usati per congestione nasale, freddo ed appetito suppressant. La conferma quindi è a deve utilizzando la spettrometria del gas chromatography/mass. L'uso di spettrometria del gas chromatography/mass fornisce un indice estremamente alto di affidabilità una volta preformato correttamente ed applicato.
Fino a spettrometria del gas chromatography/mass, questa è una metodologia superb se fatta correttamente. Per esempio, se l'apparecchiatura non è stata pulita giustamente, il funzionamento precedente dalla prova precedente contaminerà il campione seguente e fornirà risultati errati, inesatti ed errati. Di conseguenza, è obbligatorio da esaminare la metodologia che la persona ha usato per i risultati specifici su spettrometria del gas chromatography/mass ad un dato caso indicato. (in molte occasioni un deposito del tecnico di laboratorio rivelerà che il campione è stato contaminato.)
Che cosa questo il mezzo a voi è che se la vostra urina è esaminata che utilizza il metodo immunologico soltanto, senza conferma con GS/MS, ci è un'alta probabilità che il risultato può essere un positivo falso ed irrilevante alla vostra situazione.
Esattezza legale di GS/MS
La spettrometria del gas chromatography/mass è estremamente ed altamente esatta se fatta correttamente. Un laboratorio che effettua la prova deve essere NIDA certificato o PROTEZIONE (università dei patologi americani) certificata. Tutti i laboratori che realizzano la spettrometria del gas chromatography/mass sul luogo possono essere NIDA certificati. I laboratori che trasmettono i campioni ad un altro laboratorio per la conferma di spettrometria del gas chromatography/mass sono ineleggibili, io ripetono, ineleggibile, per la certificazione di NIDA. Di conseguenza si deve fare attenzione molto quando guarda i risultati della prova vedere se il laboratorio è NIDA/CAP certificato. Ancora, alcuni laboratori non puliscono correttamente e completamente l'apparecchiatura di GC/MS. Alcuni laboratori non neppure fanno la conferma di GC/MS. Metodi alternativi poco costosi di uso di alcuni laboratori per aumentare i profitti e ridurre le spese. Di conseguenza dovete essere in una posizione da attraversare aggressivamente esaminate il direttore ed il tecnico del laboratorio.
Droga di abuso e di prova dei capelli
I capelli che esaminano a droga di prova di abuso sono diventato estremamente popolari fra i datori di lavoro. Ci sono stati parecchi dubbi legali scientifici circa l'uso di questa metodologia per prova di abuso. Per esempio, la società dei tossicologi legali in 1990 dichiarato: "" l'uso di analisi dei capelli per gli impiegati nella prova della droga di preimpiego è prematuro e non può essere sostenuto dalle informazioni correnti su analisi dei capelli per le droghe di abuso."" Uno studio 1997 dall'istituto nazionale di abuso della droga ha raggiunto una conclusione ed ha indicato che la polarizzazione etnica significativa può essere il risultato della prova per la positività della cocaina. La tossicologia analitica nella relativa edizione in March/April 1998 ha indicato che la rimozione di melanin da capelli (una metodologia usata per rimuovere la polarizzazione etnica)"" non elimina la polarizzazione di colore dei capelli quando interpreta le concentrazioni "" le informazioni pubbliche nella cocaina disponibili (annotazioni congressuali maggio da 14, 1999), indicato che il reparto delle questioni sollevate segretaria dell'esercito circa l'uso dell'esercito di capelli che esamina in un caso specifico ed i membri del congresso stavano esprimendo il loro disagio con l'affidabilità della procedura. Effettivamente, rappresentante, Cynthia McKinney, una carbossimetilazione della Georgia e dalla segretaria della difesa, William Cohen, che sta esplorando il rimedio legislativo possibile per proibire i capelli umani che esaminano a droghe nel militare, dato che la prova dei capelli è stata dimostrata dai tossicologi legali razziale essere influenzata. Effettivamente, il documento scritto di Kintz et. Al hanno pubblicato nel giornale di internazionale scientifico legale, gennaio del 1997, il volume 17, le pagine 84 - 123 e 151 - 156, hanno indicato che i positives falsi sono trovati anche alle concentrazioni basse. L'analisi dei capelli del tessuto in buone mani con buona tecnologia del laboratorio può dare un'idea circa uso habitual di alcune delle droghe; tuttavia, è la metodologia preferibile che questi dovrebbero essere uniti con analisi delle urine che utilizza la selezione, o migliore di conferma.
Applicazione pratica ad un'analisi singola
Per ricapitolare e rendere i suddetti dati applicabili, descriverò due piani d'azione di caso.
Caso # 1:
Un operaio 28-year-old ha caduto da dal tetto, secondo pavimento, mentre sul lavoro. Ha sofferto parecchie fratture dell'osso, contusion capo ed è stato preso alla stanza di emergenza. Alla stanza di emergenza l'urina è stata trasmessa al laboratorio per la selezione della droga. Sul recupero dalla ferita i benefici chiesti pazienti della compensazione degli operai e sono stati negati poiché l'utilizzazione della selezione della droga dell'urina EMETTE i narcotici rilevati (immunologici) di metodologia. Nel suo deposito il paziente ha testimoniato che non ha usato mai le droghe, non ha usato le droghe nella data della ferita uno. Sulla revisione attenta delle annotazioni mediche, è risultato che il medico a nome del datore di lavoro aveva suggerito la smentita dei benefici della compensazione degli operai, non riesce a rivedere le note dell'ambulanza del paramedic che è stata denominata alla scena della ferita ed aveva trasferito il paziente all'ospedale. Le note della stanza di emergenza rivestono indicato che il paziente aveva ricevuto la morfina del dispositivo di venipunzione dal driver dell'erba medica per calmarlo dal suo dolore severo delle fratture dell'osso e dello sbattimento del cranio. Il medico di valutazione più ulteriormente non è riuscito a notare che il campione dell'urina è stato ottenuto 4 ore dopo che il soggiorno del paziente nella stanza di emergenza e non ha specificato se quello era un campione fresco dell'urina, urina cateterizzata e non ha specificato il volume dell'urina. Il medico del paziente ha fornito un rapporto che documenta che non ci è storia di abuso della droga, là era prova che il paziente è stato alterato dalle testimonianze dai suoi soprintendenti e colleghe nella data che la ferita ha accaduto e più ulteriormente ha fornito la prova che l'analisi delle urine è stata occorr parecchie ore dopo che il paziente fosse morfina amministrata del dispositivo di venipunzione dai paramedics alla stanza di emergenza e quindi, i risultati erano essenzialmente errati ed irrilevanti alla causa del paziente della ferita. Ciò è un esempio di come la prova dell'urina della droga può essere applicata illegale ed il dolore inutile di causa, ansia, fa ritardare dei benefici e delle spese importanti all'elemento portante di assicurazione ed ai cittadini che si concludono sul pagamento delle queste spese dalla loro tasca.
Caso # 2:
Ciò è un paziente femminile 32-year-old, un driver di un veicolo che è stato coinvolto in uno scontro dell'automobile ed ha sofferto lo spurgo interno (milza rotta) e una frattura di un osso dell'estremità più bassa. Aveva chiesto i benefici medici dal suo elemento portante di assicurazione per le spese mediche come pure il tempo perso da lavoro ed ha archiviato una causa da quando questi sono stati negati. Il medico che ha esaminato il paziente a nome dell'elemento portante di assicurazione e di cui il rapporto era la base per la smentita, celebre nei suoi rapporti che sull'ammissione alla stanza di emergenza nella data della ferita, la prova di selezione dell'urina per tossicologia è stata fatta ed era positivo per le anfetamine. Il medico che ha esaminato il paziente a nome dell'elemento portante di assicurazione non è riuscito a notare il periodo della prova, il tempo che l'urina è stata ottenuta dal paziente, se il paziente stava prendendo dei farmaci che contengono le anfetamine, quali i ephedrines o gli pseudoephedrines. Le annotazioni mediche esaminate con attenzione dal medico del paziente, note trovate dal medico della casa che hanno assistito al paziente alla mezzanotte sulla sua ammissione. Il medico della casa ha preso una buona storia dettagliata registrata nella sua scrittura a mano che ha dichiarato chiaramente che il paziente è un individuo allergico ed ha per le ultime due settimane che usando i residui che contengono sia l'efedrina che lo pseudoephedrine. Il medico che ha segnalato a nome del paziente più ulteriormente poteva indicare nelle annotazioni mediche che tutti i medici esaminanti hanno dichiarato chiaramente che il paziente era x attenta 4 sull'ammissione all'ospedale, malgrado il suo dolore e malgrado i farmaci ricevuti dai paramedics e dai medici della stanza di emergenza. Non ci era prova clinica di danno, là era storia di abuso della droga, là era prova di danno della droga. Il problema con questo caso, è che la prova di selezione dell'urina era un positive falso, a causa dell'uso del paziente di efedrina over-the-counter e dello pseudoephedrine che contengono i farmaci per trattare una congestione fredda e nasale. Un aggiornamento era stato fatto su quel campione con spettrometria del gas chromatography/mass che mostra un tipo specifico di anfetamina, la storia potrebbe essere differente se effettivamente il paziente fosse un utente (quale non è il caso qui). Questo caso ulteriore illustra: 1. L'esigenza di una valutazione molto approfondita della tabella e delle note, fino alla capienza mentale del paziente prima e dopo lo scontro. 2. Un'analisi dettagliata della prescrizione passata e presente e dei farmaci over-the-counter. 3. L'aggiornamento di bisogno sulla prova di selezione dell'urina se è positiva per le droghe di abuso in un caso dove tale sospetto è indicato. La spettrometria del gas chromatography/mass è finalmente l'ultimo attrezzo all'aggiornamento su un tal sospetto.
Ricapitolando, mentre l'abuso e l'intossicazione della droga è un problema, la diagnosi di Aintoxicated @ è scientifica e non può essere basata su credenza di Apersonal @ o su Afeelings @ di un ispettore della difesa.
Circa Il Dott. Brautbar
Il Dott. Brautbar è bordo-certified in medicina interna, medicina legale e nefrologia, con una specializzazione in tossicologia. Il Dott. Brautbar ha fornito l'opinione medica esperta e la prova scientifica nei campioni della casa di cura medica & di responsabilità del prodotto, di ferita personale, ed i casi tossici di tort durante unito Dichiara. Il Dott. Brautbar è un professore clinico della medicina alla scuola di USC della medicina, reparto della medicina e servito da presidente e vice presidente del reparto della medicina alla regina del centro medico presbyterian di Angels/Hollywood. Ha pubblicato oltre 240 manoscritti del giornale, estratti e capitoli del libro nei campi della medicina, della tossicologia e della nefrologia interne. Il suo resume include l'insieme dei membri passato e presente in 25 nazionali e le società scientifiche internazionali compreso il collegio Ramazzini. Il Dott. Brautbar è stato sulla facoltà dell'università giudiziaria nazionale ed ha parlato ai giudici sull'emissione di prova scientifica ed era un critico del pari per il centro giudiziario federale (manuale di riferimento su prova scientifica, sulla seconda edizione, 2000). Il Dott. Brautbar inoltre è stato un pari-critico per il ATSDR.
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Circa l'autore:
Il Dott. Brautbar è articolo di scrittura per www.environmentaldiseases.com, si specializza nella medicina interna, nella nefrologia, nella tossicologia, nella farmacologia e nella medicina del lavoro. È un professore clinico della medicina all'università di California del sud, scuola della medicina, la medicina d'istruzione ed attivamente agganciato nella pratica della medicina.
Fonte dell'articolo: Messaggiamo.Com
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