Désordres pathologiques de manger et penchant Poly-Comportemental
Proposition d'un nouveaux diagnostic et théorie pour des patients présentant des penchants multiples
Par James Slobodzien, Psy.D., CSAC
En considérant cela des désordres pathologiques de manger et leurs maladies relatives affligez maintenant plus de personnes globalement que la malnutrition, quelques experts dans le domaine médical prétendent actuellement que le problème de santé du numéro un du monde n'est plus maladie de coeur ou cancer, mais des obésités. Selon l'organisation mondiale de la santé (juin, 2005), le ?obesity a atteint des proportions épidémiques globalement, avec plus de 1 milliard de poids excessif d'adultes - au moins 300 millions d'elles médicalement obèses - et est un contribuant important au fardeau global de la maladie et de l'incapacité chroniques. Souvent coexistant dans les pays en voie de développement avec la sous-nutrition, l'obésité est un état complexe, avec des dimensions sociales et psychologiques sérieuses, affectant pratiquement tous les âges et groupes socio-économiques ? Les centres des ETATS-UNIS pour la commande de maladie et l'empêchement (juin, 2005), signale que ?during les 20 dernières années, l'obésité parmi des adultes a monté sensiblement aux Etats-Unis. Les dernières données du centre national pour des statistiques de santé prouvent que 30 pour cent d'adultes des ETATS-UNIS 20 ans et plus vieux - plus de 60 millions de personnes - sont obèses. Cette augmentation n'est pas limitée aux adultes. Le pourcentage des jeunes qui sont de poids excessif plus qu'a été triplé depuis 1980. Parmi des enfants et des années de l'adolescence âgés 6-19 ans, 16 pour cent (plus de 9 millions de jeunes) sont de poids excessif ?
L'obésité morbide est une condition qui est décrite en tant qu'étant 100lbs. ou plus au-dessus du poids idéal, ou avoir une égale de l'index de la masse de corps (BMI) à ou des 30 plus grands que. Être seul obèse met un à un risque beaucoup plus grand de souffrance d'une combinaison de plusieurs autres facteurs métaboliques tels qu'avoir l'hypertension, être insuline résistante, et ou avoir des niveaux anormaux de cholestérol qui tous sont liés à un régime faible et à un manque d'exercice. La somme est plus grande que les pièces. Chaque problème métabolique est un risque pour d'autres maladies séparément, mais ensemble elles multiplient les chances de la maladie représentant un danger pour la vie telles que la maladie de coeur, le cancer, le diabète, et la course, etc... Jusqu'à 30.5% des adultes de nos nations souffrent de l'obésité morbide, et deux tiers ou 66% d'adultes sont poids excessif mesuré en ayant un index de la masse de corps (BMI) 25 plus grands que.
Considérant que la population des ETATS-UNIS est maintenant plus de 290.000.000, une certaine évaluation que jusqu'à 73.000.000 Américains pourraient bénéficier d'un certain type de conscience d'éducation et ou de traitement pour un penchant pathologique de désordre ou de nourriture de manger. Typiquement, mangeant des modèles sont considérés des problèmes pathologiques quand des issues au sujet de poids et ou mangeant des habitudes, (par exemple, manger avec excès, sous manger, noçant, purgeant, et ou des régimes et des calories finies hantantes, etc...) deviennent le centre d'une vie des personnes, les faisant sentir la honte, la culpabilité, et l'embarras avec les symptômes relatifs de la dépression et de l'inquiétude qui causent social maladaptive significatif et ou l'affaiblissement professionnel dans le fonctionnement.
Nous devons considérer que certains développent des dépendances sur certaines activités defonctionnement telles que manger qui peut être juste comme la vie menaçant comme penchant de drogue et juste comme socialement et endommageant psychologiquement que l'alcoolisme. Certains souffrent des désordres hormonaux ou métaboliques, mais la plupart des individus obèses consomment simplement plus de calories qu'ils brûlent en raison de l'hors du penchant de nourriture de manger avec excès de commande. l'Hyper-obésité résultant de manger avec excès brut et habituel est considérée comme plus comme les problèmes trouvés dans ces désordres enracinés de personnalité qui impliquent la perte de contrôle d'appétit d'une certaine sorte (Orford, 1985). Nocer-mangeant le désordre des épisodes sont caractérisés en partie par un sentiment qu'on ne peut pas arrêter ou ne commande pas combien ou ce qu'on mange (DSM-IV-TR, 2000). Lienard et Vamecq (2004) ont proposé un ?auto-provoquant une dépendance ? hypothèse pour des désordres pathologiques de manger. Ils rapportent cela, des désordres ?eating sont associés aux niveaux anormaux des endorphins et aux similitudes cliniques de part avec l'abus psychoactif de drogue. Le rôle principal des endorphins a été récemment démontré chez les animaux en ce qui concerne certains aspects des habitudes normales, pathologiques et expérimentales de manger (restriction de nourriture combinée avec l'effort, l'hyperactivité de fou-motor). ? Ils signalent que la gestion ?pathological des désordres de manger peut mener à deux situations extrêmes : l'absence de l'ingestion (anorexie) et de l'ingestion excessive (boulimie). ?
Co-morbidité Et Mortalité
Les penchants et d'autres troubles mentaux en règle générale ne se développent pas en isolation. L'enquête nationale de Co-morbidité (NCS) qui a prélevé la population entière des ETATS-UNIS en 1994, trouvée cela parmi les adolescents américains non-institutionalisés et les adultes masculins et féminins (âges 15-54), approximativement 50% a eu un trouble mental de l'axe I diagnostiquable à un moment donné en quelques leurs vies. Les résultats de cet aperçu ont indiqué que 35% de mâles veulent à un moment donné en leurs vies ont maltraité des substances au point de la qualification pour un diagnostic de trouble mental, et presque 25% de femmes aura qualifié pour un désordre sérieux d'humeur (la plupart du temps dépression principale). Une conclusion significative de la note de l'étude de NCS était l'occurrence répandue de la Co-morbidité parmi des désordres diagnostiqués. Elle a spécifiquement constaté que 56% des répondants avec une histoire au moins d'un désordre a également eu des désordres deux ou plus additionnels. On a estimé à que ces personnes avec une histoire des désordres trois ou Co-morbides un sixième de la population des ETATS-UNIS, ou environ 43 millions de personnes (Kessler, 1994).
McGinnis et Foege, (1994) signalent que, le ?the la plupart des contribuants en avant à la mortalité aux Etats-Unis en 1990 étaient tabac (les 400.000 décès environ), les modèles de régime et d'activité (300.000), l'alcool (100.000), les agents microbiens (90.000), les agents toxiques (60.000), les armes à feu (35.000), le comportement sexuel (30.000), les véhicules à moteur (25.000), et l'utilisation illicite des drogues (20.000). Reconnaissant que la principale cause de la morbidité et de la mortalité évitables était des styles de vie risqués de comportement, les services d'empêchement des ETATS-UNIS Chargent la force présentée pour rechercher des interventions de consultation comportementales dans des arrangements de santé (Williams et Wilkins, 1996).
Pronostic Faible
Nous sommes enus ven à réaliser qu'aujourd'hui plus que n'importe quelle autre heure dans l'histoire qui le traitement des maladies de style de vie et les penchants sont souvent des difficiles et la frustration chargent pour tout intéressé. Les échecs répétés abondent avec tous les penchants, même avec utiliser les stratégies de traitement les plus efficaces. Est-ce que mais pourquoi 47% de patients traités dans des programmes privés de traitement (par exemple) rechutent dans la première année suivant le traitement (Gorski, T., 2001) ? Les spécialistes en penchant sont-ils devenus conditionnés pour accepter l'échec comme norme ? Il y a beaucoup de raisons de ce pronostic faible. Certains proclameraient que des penchants sont psychosomatique induits et maintenus dans un domaine de force de semi-finale-balanced de conduire et de retenir les forces multidimensionnelles. D'autres indiqueraient que les échecs sont dus simplement d'un manque de art de l'auto-portrait-motivation ou actionneront. Les la plupart conviendraient que des penchants comportementaux de style de vie sont les risques sanitaires sérieux qui méritent notre attention, mais pourraient il probablement être que les patients présentant des penchants multiples sont sous (avec une dépendance simple) simplement en raison diagnostiqué d'un manque d'outils diagnostiques et de ressources qui sont incapables de résoudre la complexité d'évaluer et de traiter un patient avec des penchants multiples ?
Délinéation Diagnostique
Jusqu'ici, le DSM-IV-TR n'a pas tracé un diagnostic pour la complexité des penchants multiples comportementaux et de substance. Il a réservé le diagnostic de la dépendance de Poly-substance pour une personne qui emploie à plusieurs reprises au moins trois groupes de substances pendant la même période de douze mois, mais les critères pour ce diagnostic n'impliquent aucun symptôme comportemental de penchant. Dans les facteurs psychologiques affectant la section de la condition médicale (DSM-IV-TR, 2000) ; comportements maladaptive de santé (par exemple, manger avec excès, pratiques sexuelles peu sûres, alcool excessif et utilisation de drogue, etc...) peut être énuméré sur l'axe I seulement s'ils affectent de manière significative le cours du traitement d'un état médical ou mental.
Puisque les résultats réussis de traitement dépendent des évaluations complètes, des diagnostics précis, et de la planification de traitement individualisée complète, ce n'est aucune merveille qui a répété des échecs de réadaptation et les bas taux de succès sont la norme au lieu de l'exception dans le domaine de penchants, quand le dernier DSM-IV-TR n'inclut pas même un diagnostic pour des désordres comportementaux provoquant une dépendance multiples. Les cliniques de traitement doivent avoir un système de planification de traitement et le réseau de référence qui est équipé pour évaluer complètement provoquant une dépendance multiple et les désordres mentaux de santé et le traitement relié a besoin et fournit largement de la conscience d'éducation, des groupes de stratégie d'empêchement, et ou les services spécifiques de traitement de penchants pour des individus diagnostiqués avec des penchants multiples. Des buts et les objectifs écrits de traitement devraient être indiqués pour chacun penchant et dimension séparés d'une vie des individus, et les critères désirés de résultats ou d'accomplissement d'exécution devraient être spécifiquement énoncés, behaviorally basé (une activité évidente), et mesurable.
Nouveau Diagnostic Proposé
Pour aider à résoudre les possibilités DSM-DSM-IV-TRs'-TRs'diagnostiques limitées, on propose un diagnostic multidimensionnel de penchant ?Poly-comportemental ? pour un diagnostic plus précis menant à une planification de traitement plus efficace. Ce diagnostic entoure la plus large catégorie des désordres provoquant une dépendance qui incluraient un individu manifestant une combinaison des penchants d'abus de substance, et d'autres modèles comportementaux provoquant une dépendance comportementaux obsédant-compulsifs au jeu, à la religion, et ou au sexe/à pornographie, etc. pathologiques). Les penchants comportementaux sont comme préjudiciables juste - psychologiquement et socialement que l'abus d'alcool et de drogue. Ils sont comparatifs à d'autres maladies de style de vie telles que le diabète, l'hypertension, et la maladie de coeur dans leurs manifestations comportementales, leurs étiologies, et leur résistance aux traitements. Ils sont des désordres progressifs qui comportent la pensée obsédante et les comportements compulsifs. Ils sont également caractérisés par une préoccupation d'une perte continue ou périodique de commande, et le comportement irrationnel continu malgré des conséquences défavorables.
le penchant Poly-comportemental serait décrit comme état de physique, mental périodique ou chronique, émotif, culturel, sexuel et ou intoxication religieuse spirituelle. Ces divers types d'intoxication sont produits par des pensées obsédantes répétées et des pratiques compulsives impliquées dans des rapports pathologiques avec n'importe quel substance, personne, organisation, système de croyance, et ou activité dechangement. L'individu a un désir maîtrisant, le besoin ou contrainte avec la présence d'une tendance d'intensifier leur adhérence à ces pratiques, et évidence des phénomènes de la tolérance, de l'abstinence et du retrait, dans lesquels il y a toujours physique et ou la dépendance psychique à légard les effets de ce rapport pathologique. En outre, il y a des 12 - la période de mois l'où un individu est pathologiquement impliqué trois ou plus comportementaux et ou des penchants d'utilisation de substance simultanément, mais les critères ne sont pas réunis pour la dépendance pour aucun un penchant en particulier (Slobodzien, J., 2005). Essentiellement, le penchant Poly-comportemental est la dépendance chronique synergiquement intégrée à légard les substances physiologiquement provoquant une dépendance de multiple et les comportements (par exemple, employer maltraitant substances - nicotine, alcool, et drogues, et/ou action impulsivement ou d'une manière obsédante compulsif dans le respect au jeu, la nourriture noçant, le sexe, et ou la religion, etc...) simultanément.
Nouvelle Théorie Proposée
La théorie du système de mesure de rétablissement de penchants (BRAS) est un modèle non-linéaire, dynamique, non-hiérarchique qui se concentre sur des interactions entre les facteurs de risque multiples et les causes déterminantes situationnelles semblables aux théories de catastrophe et de chaos en prévoyant et en expliquant des comportements et la rechute provoquant une dépendance. Le multiple influence le déclenchement et fonctionne dans des situations à haut risque et influence le fonctionnement multidimensionnel global d'un individu. Le processus de la rechute incorpore l'interaction entre les facteurs de fond (par exemple, antécédents familiaux, appui social, années de la dépendance possible, et psychopathologie Co-morbide), les états physiologiques (par exemple, retrait physique), les processus cognitifs (par exemple, art de l'auto-portrait-efficacy, les cravings, motivation, l'effet de violation d'abstinence, des expectatives de résultats), et les qualifications de faire face (Brownell et autres, 1986 ; Marlatt et Gordon, 1985). Pour le mettre simplement, les petits changements du comportement d'un individu peuvent avoir comme conséquence de grands changements qualitatifs au niveau global et les modèles au niveau global d'un système émergent seulement de nombreuses petites interactions.
L'hypothèse de BRAS prétend qu'il y a synergiquement une résistance négative multidimensionnelle que l'individu développent à n'importe quelle une forme de traitement à une dimension simple de leurs vies, parce que les effets du penchant d'un individu ont dynamiquement agi l'un sur l'autre multidimensionnel. Avoir le foyer primaire sur une dimension est insuffisant. Traditionnellement, les programmes de traitement de penchant ne se sont pas adaptés pour synergiquement les effets négatifs multidimensionnels d'un individu ayant des penchants multiples, (par exemple nicotine, alcool, et obésité, etc.). Les penchants comportementaux agissent l'un sur l'autre négativement avec l'un l'autre et avec des stratégies pour améliorer le fonctionnement de combinaison. Ils tendent à encourager l'utilisation du tabac, de l'alcool et d'autres drogues, violence d'augmentation d'aide, diminuent la capacité fonctionnelle, et favorisent l'isolement social. La plupart des théories de traitement impliquent aujourd'hui d'évaluer d'autres dimensions pour identifier des diagnostics duels de diagnostic ou de Co-morbidité, ou pour évaluer les facteurs de contribution qui peuvent jouer un rôle dans le penchant primaire de l'individu. La théorie Des BRAS proclame qu'un plan multidimensionnel de traitement doit être conçu adressant les penchants multiples possibles identifiés pour chacune de dimensions de la vie d'un individu en plus de développer des buts et des objectifs spécifiques pour chaque dimension.
Les BRAS reconnaît la complexité et la nature imprévisible des penchants de style de vie suivant l'engagement d'un individu pour accepter l'aide avec changer leurs styles de vie. Les étapes du modèle de changement (Prochaska et DiClemente, 1984) est soutenues comme modèle de motivation, incorporant cinq étapes de promptitude pour changer : pré-contemplation, contemplation, préparation, action, et entretien. La théorie de BRAS soutient les construire avec de art de l'auto-portrait-efficacy et de gestion de réseau sociale comme prédiseurs de résultats du futur comportement à travers une grande variété de facteurs de risque de style de vie (Bandura, 1977). L'approche cognitif-comportementale d'empêchement de rechute (Marlatt, 1985) avec le but d'identifier et d'empêcher des situations à haut risque pour la rechute est également soutenue dans la théorie de BRAS.
Les BRAS continue à promouvoir douze groupes de rétablissement d'étape tels que des fanatiques et des alcooliques de nourriture anonymes avec des activités spirituelles et religieuses de rétablissement en tant que des moyens nécessaires de maintenir l'efficacité de résultats. Les effets bénéfiques du aa peuvent être attribuables en partie au remplacement du réseau social du participant des amis potables avec une camaraderie des membres de aa qui peuvent fournir la motivation et l'appui pour l'abstinence de maintien (Humphreys, K. ; Mankowski, E.S, 1999) et (Morgenstern, J. ; Labouvie, E. ; McCrady, B.S. ; Kahler, C.W. ; et Frey, R.M., 1997). En outre, l'approche du aa a souvent comme conséquence le développement des qualifications de faire face, dont beaucoup sont semblables à ceux enseignées dans plus d'arrangements psychosociaux structurés de traitement, menant de ce fait aux réductions de la consommation d'alcool (NIAAA, juin 2005).
Dimensions De Progrès De Traitement
La société américaine de la médecine de penchant (2003), Critères ?Patient de placement pour le traitement des désordres Substance-Connexes, 3ème édition ?, a fixé la norme dans le domaine du traitement de penchant pour identifier la totalité de l'individu dans sa situation de la vie. Ceci inclut l'interconnexion interne des dimensions multiples de biomédical au chant religieux, aussi bien que des relations externes de l'individu à la famille et aux groupes sociaux plus grands. Les penchants de style de vie peuvent affecter beaucoup de domaines d'un individu fonctionnant et fréquemment exiger le traitement multi-modal. Le vrai progrès cependant, exige des interventions appropriées et des stratégies de motivation pour chaque dimension de la vie d'un individu.
Le système de mesure de rétablissement de penchants (BRAS) a identifié les sept secteurs suivants de progrès de traitement (dimensions) dans un effort : (1) aident des cliniciens avec identifier les techniques de motivation additionnelles qui peuvent augmenter la conscience d'un individu pour accomplir le progrès : (2) mesurent dans le progrès de traitement, et (3) la mesure après l'efficacité de résultats de traitement :
Palladium 1. Rechute D'Abstinence :
Dimension De Progrès
Palladium 2. Examen médical Biomédical : Dimension De Progrès
Palladium 3. Émotif Mental :
Dimension De Progrès
Palladium 4. Culturel Social :
Dimension De Progrès
Palladium 5. Educational/Occupational : Dimension De Progrès
Palladium 6. Attitude Comportementale :
Dimension De Progrès
Palladium 7. Spirituality/ Religieux : Dimension De Progrès
Considérant que les penchants impliquent des styles de vie non équilibrés fonctionnant dans des champs de force d'équilibre de semi-finale-stable, la philosophie de BRAS favorise que l'efficacité positive de traitement et les succès sont le résultat d'un rapport synergique avec une puissance plus élevée de ?The ? qui religieux élève et relie les dimensions de fonctionnement de la vie multiple des individus en réduisant le chaos et en augmentant la résilience pour apporter une harmonie, une santé, et une productivité individuelles.
Mesure De Rétablissement De Penchants - Sous-ensembles
Depuis les maladies et des désordres chroniques de style de vie tels que le diabète, hypertension, alcoolisme, drogue et penchants comportementaux ne pouvons-nous pas être guéris, mais être seulement contrôlés - comment devrions-nous efficacement contrôler le penchant poly-comportemental ?
On propose le système de mesure de rétablissement de penchant (BRAS) utilisant une évaluation, une planification de traitement, un progrès de traitement, et un système de piste intégrateurs multidimensionnels de mesure de résultats de traitement qui facilite l'identification et l'évaluation rapides et précises des dimensions defonctionnement complètes du progrès d'un individu. Les ?ARMS ? - systématiquement, méthodiquement, combine interactivement, et religieux les cinq sous-ensembles souples suivants qui peuvent être utilisés individuellement ou incorporés ensemble :
1) Le Système De Pronostication ? composé de douze instruments examinants s'est développé pour évaluer les dimensions defonctionnement totales d'un individu pour une évaluation bio-psychosociale complète pour un diagnostic 5-Axis objectif avec une évaluation globale point-basée des points de fonctionnement ;
2) le système d'Intervention de cible qu'inclut la mesure d'Intervention de cible (TIM) et les rapports sur l'état d'avancement de cible (a) et (b), pour la planification de traitement but-spécifique individualisée ;
3) le système de point de progrès - un système de motivation exécution-basé normalisé de point de rétablissement utilisé pour produire des rapports sur l'état d'avancement de dans-traitement sur six différentes dimensions defonctionnement ;
4) Le Système De Piste Multidimensionnel ? avec ses enquêtes de cheminement d'équipe (a) et (b), avec les critères de directives de décharge de BRAS utilise une équipe de cheminement multidisciplinaire pour assister la planification de décharge ; et
5) Le Système De Mesure De Résultats De Traitement ? cela utilise les deux suivants
instruments de mesure : (a) La Mesure De Résultats De Traitement (TOM) ; et (b) l'évaluation globale du progrès (ESPACE), pour assister la planification de traitement de soins ultérieurs.
Mouvement National
Avec la fin de la guerre froide, la menace d'une guerre nucléaire du monde a diminué considérablement. Il peut être difficile d'imaginer qu'à la fin, les comédiens peuvent exploiter l'humeur dans le fait que ce n'était pas les ogives nucléaires, mais le ?French fait-il frire ? cela a annihilé la race humaine. Sur une note plus sérieuse, les maladies et les penchants de style de vie sont la principale cause de la morbidité évitable et mortalité, pourtant les brèves évaluations et interventions comportementales préventives de consultation sont insuffisamment utilisées dans des arrangements de santé (Whitlock, 2002).
Les ETATS-UNIS les services que préventifs Chargent la force ont conclu cela les interventions de consultation comportementales efficaces qui adressent une plus grande promesse de santé de prise personnelle de pratiques en matière pour améliorer la santé globale que beaucoup de mesures préventives secondaires, telles que le criblage courant pour la première maladie (USPSTF, 1996). Les comportements depromotion communs incluent le régime sain, l'exercice physique régulier, le cessation de tabagisme, l'utilisation appropriée de médicament d'alcool, et les pratiques sexuelles responsables d'inclure l'utilisation des condoms et des contraceptifs.
350 organismes et 250 nationaux énoncent la santé publique, santé mentale, abus de substance, et les agences environnementales soutiennent-elles le département des ETATS-UNIS des services de santé et humains, les personnes ?Healthy 2010 ? programme. Cette initiative nationale recommande que les cliniciens primaires de soin utilisent des évaluations préventives cliniques et donnent des instructions la consultation comportementale pour la détection tôt, la prévention, et le traitement des indicateurs de la maladie et de penchant de style de vie de tous les patients sur chaque visite de soins de santé.
Les associations et la coordination parmi des fournisseurs de service, des services gouvernementaux, et des organismes de la communauté en fournissant des programmes de traitement sont une nécessité en adressant la solution de multi-charger au penchant poly-comportemental. Je vous encourage à soutenir les programmes mentaux de santé et de penchant en Amérique, et espère que les ressources (de BRAS) pourront vous aider pour combattre personnellement la guerre sur des désordres pathologiques de manger dans le penchant poly-comportemental.
Pour plus d'information voyez :
Penchant Poly-Comportemental et le système de mesure de rétablissement de penchants,
Par James Slobodzien, Psy.D., CSAC à :
http://www.geocities.com/drslbdzn/
Behavioral-Addictions.html
Fanatiques De Nourriture Anonymes : http://www.foodaddictsanonymous.org/
Alcooliques Anonymes : http://www.alcoholics-anonymous.org/
James Slobodzien, Psy.D., CSAC, est un psychologue autorisé par Hawaï et un conseiller certifié d'abus de substance qui ont gagné son doctorat en psychologie clinique. L'enregistrement national des fournisseurs de service de santé dans Dr. Slobodzien de qualifications de psychologie. Il a 20-years fini d'une expérience mentale de santé fonctionnant principalement dans les domaines de l'abus de substance d'alcool et des penchants comportementaux dans les arrangements médicaux, correctionnels, et juridiques. Il est un professeur d'adjonction de la psychologie et maintient également un cabinet privé en tant que consultant en matière mental de santé.
Références
Association Psychiatrique Américaine : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition,
Révision Des Textes. Washington, C.C, association psychiatrique américaine, 2000, p. 787 et p. 731.
Société américaine de la médecine de penchant (2003), Critères ?Patient de placement pour
Le traitement des désordres Substance-Connexes, la 3ème édition. a recherché, juin 18, 2005, de :
http://www.asam.org/
Bandura, A. (1977), art de l'auto-portrait-efficacy : Vers une théorie d'unification de changement comportemental. Revue Psychologique,
84. 191-215.
Brownell, K. D., Marlatt, G. A., Le Lichtenstein, E., Et Wilson, G. T. (1986). Arrangement et rechute d'empêchement. Psychologue Américain, 41, 765-782.
Centres pour la commande de maladie et l'empêchement (CDC). Recherché juin 18, 2005, de : http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/
Gorski, T. (2001), Empêchement De Rechute Dans L'Environnement Contrôlé De Soin. Web de GORSKI-CENAPS
Personnes En bonne santé 2010. Recherché juin 20, 2005, de : http://www.healthypeople.gov/
Publications. Recherché juin 20, 2005, de : www.tgorski.com
Source D'Article: Messaggiamo.Com
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