Δηλητηρίαση, φάρμακα της δοκιμής κατάχρησης & ιατροδικαστικές α
"Δηλητηρίαση, φάρμακα της δοκιμής κατάχρησης
& εφαρμογή ιατροδικαστικών
Από Nachman Brautbar, M.D.
Η ψυχαγωγική χρήση και η κατάχρηση των παράνομων και φαρμάκων συνταγών έχουν αυξηθεί τα τελευταία 15 χρόνια, και έχουν γίνει ένα σημείο και υπόθεση των δικανικών και μη-δικανικών παθολόγων. Οι διάφορες ρυθμιστικές αντιπροσωπείες, οι ασφαλιστικές εταιρείες, και οι medicolegal διαδικασίες όπως η αποζημίωση εργαζομένων και η υπεράσπιση προσωπικών τραυματισμών έχουν χρησιμοποιήσει την υπεράσπιση της δηλητηρίασης (φάρμακα της κατάχρησης και του οινοπνεύματος ή ένας συνδυασμός καθένας) προκειμένου να αποδειχθεί ή να ανασκευαστεί η ευθύνη για τον τραυματισμό.
Βιολογικά δείγματα για τη χρήση στη δοκιμή φαρμάκων
Συνήθως, τρεις τύποι βιολογικών δειγμάτων έχουν χρησιμοποιηθεί: 1. Αίμα. 2. Ούρα. 3. Τρίχα. Αυτό καθορίζει εάν ένας ασθενής έχει χρησιμοποιήσει τα φάρμακα (για να καθορίσει αυστηρά εάν η χρήση εμφανίστηκε, σε αντιδιαστολή με την ύπαρξη κάτω από την επιρροή), η τρίχα θα διατηρήσει τα φάρμακα για αρκετούς μήνες, ο συνηθέστερα 3 μήνες μετά από τη χρήση. Τα ούρα θα διατηρήσουν τα φάρμακα ή τους μεταβολίτες τους για οπουδήποτε από αρκετές ώρες σε αρκετές ημέρες, ή σε μερικές σπάνιες εβδομάδες περίπτωσης, και το αίμα θα διατηρήσει τα φάρμακα ή τους μεταβολίτες τους για αρκετές ώρες. Επομένως, η χρήση του αίματος δεν είναι σχετική με τον καθορισμό εάν ο ασθενής έχει χρησιμοποιήσει τα φάρμακα στο παρελθόν (αρκετές ημέρες στις εβδομάδες).
Για να καθορίσει εάν το πρόσωπο είναι εξασθενισμένο ως αποτέλεσμα μιας κατάχρησης ναρκωτικών ουσιών, το αίμα είναι ο καλύτερος βιολογικός ιστός που εξετάζονται και το ακριβέστερο, επειδή τα επίπεδα στο αίμα ή την παρουσία του φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος είναι ένας πολύ σημαντικός αντικειμενικός καθοριστικός παράγοντας στο στάδιο να εντοπίσουν ή να αποκλείσουν τη "" εξασθένιση ή κάτω από την επιρροή των φαρμάκων ή της υπεράσπισης δηλητηρίασης.
Θετική δοκιμή αίματος, η εξέταση ούρων ή η δοκιμή τρίχας δείχνει την εξασθένιση;
Τα θετικά δείγματα τρίχας για τα φάρμακα της κατάχρησης δεν εξισώνουν με την εξασθένιση, μπορεί μόνο να καθορίσει ότι στο παρελθόν ένας ασθενής έχει χρησιμοποιήσει τα φάρμακα (με ένα δεδομένο όριο). Η παρουσία φαρμάκων της κατάχρησης στα ούρα δεν μπορεί απολύτως να εξισωθεί με την εξασθένιση, αλλά μάλλον τη χρήση στην τελευταία ημέρα ή αρκετές ημέρες, και σε μερικές ακραίες περιπτώσεις εβδομαδιαίως. Η παρουσία φαρμάκων ή μεταβολιτών τους στη δοκιμή αίματος δεν αποδεικνύει την εξασθένιση, επειδή δεν υπάρχει κανένα επιστημονικό στοιχείο για να παρεκτείνει το ακριβές επίπεδο παράνομων φαρμάκων που θα εξασθενίσουν έναν συγκεκριμένο χρήστη. Εκείνος ο τύπος παρέκτασης έχει γίνει μόνο για το οινόπνευμα, το οποίο έχει έναν νομικό καθορισμό στην οδήγηση των αναστημάτων, ομοσπονδιακός και του κράτους, καθώς επίσης και των ιατρικών δικανικών τύπων παρέκτασης. (Παραδείγματος χάριν, η καμπύλη εξαφάνισης οινοπνεύματος αίματος.) Συνήθως ένας δικανικός τοξικολόγος και ένας δικανικός παθολόγος θα κληθούν να καθορίσουν εάν η θετική σκέψη ούρων για τα παράνομα φάρμακα δείχνει ότι εκείνο το πρόσωπο ήταν Aunder το influence@ ή Aintoxicated@ όταν εμφανίστηκε ένα ατύχημα στην εργασία, ή ένα ατύχημα αυτοκινήτων εμφανίστηκε στο δρόμο. Η παρουσία φαρμάκων του φαρμάκου κατάχρησης ή ακόμα και συνταγών στα ούρα, ή οι μεταβολίτες τους στα ούρα, δεν μπορεί να εξισωθεί με την εξασθένιση. Εκτός αν τα κλινικά στοιχεία από την περιοχή του τραυματισμού ή πριν από τον τραυματισμό μπορούν να δείξουν ότι ο ασθενής συμπεριφερόταν ως εξασθενισμένο πρόσωπο, ακόμα και τότε θα είναι πολύ δύσκολο να καθιερωθεί η εξασθένιση. Η παρουσία φαρμάκων ή μεταβολιτών τους στο αίμα μπορεί να υποστηρίξει την εξασθένιση βασισμένη στα επίπεδα αίματος και την κλινική συμπεριφορά.
Ειδικό πρόγραμμα αναγνώρισης φαρμάκων
Λόγω στο πρόβλημα με τον προσδιορισμό των εξασθενισμένων εργαζομένων και του οδηγού σε σχέση με τη συγκέντρωση αίματος φαρμάκων, το τμήμα αστυνομίας του Λος Αντζελες έχει αναπτύξει ένα πρόγραμμα που καλείται ειδικό πρόγραμμα αναγνώρισης φαρμάκων (DRE). Αυτό το πρόγραμμα που αρχίζει αρχικά με την κατάρτιση των ανώτερων υπαλλήλων για να αναγνωριστεί η συμπεριφορά και η ψυχολογική θέση που συνδέονται με τα ψυχοενεργά φάρμακα, και κατά τη διάρκεια του χρόνου έχει προσελκύσει την προσοχή άλλων αντιπροσωπειών που δοκίμαζαν τα παρόμοια προβλήματα. Με βάση την αξιολόγηση το DRE διαμορφώνει μια άποψη ώστε: 1. Εάν ο ύποπτος είναι εξασθενισμένος. 2. Εάν εξασθενίζεται, εάν η εξασθένιση συσχετίζεται με τα φάρμακα. 3. Εάν με τα φάρμακα, που ναρκώνουν η κατηγορία ή ο συνδυασμός κατηγοριών προκαλεί την εξασθένιση. Μια πρόσφατη μελέτη (γραφείο του κυβερνήτη της ασφάλειας εθνικών οδών) το τμήμα αστυνομίας και το πρόγραμμα DRE, χρησιμοποίησε το λογισμικό στοιχείων που αναπτύχθηκε από το νότιο ερευνητικό ίδρυμα Καλιφόρνιας κάτω από το εθνικό ίδρυμα στη χρηματοδότηση κατάχρησης ναρκωτικών ουσιών, για να καταγράψει και να αναλύσει αυτό το στοιχείο. Μια υπομονετική τράπεζα για 390 άνδρες και 108 οδηγούς γυναικών αναλύθηκε. Το DREs προσδιόρισε σωστά τουλάχιστον μια κατηγορία φαρμάκων σε 91% 415 δειγμάτων που το εργαστήριο επιβεβαίωσε ένα ή περισσότερα φάρμακα. Κανένα φάρμακο δεν βρέθηκε στα δείγματα από 26 άτομα που το DREs έκρινε μην εξασθενισμένα από τα φάρμακα. Οι αποφάσεις DRE υποστηρίχθηκαν για 83,5% 484 δειγμάτων, και δεν υποστηρίχθηκαν για 16,5 δείγματα (που δείχνουν ένα σημαντικό ποσοστό λάθους).
Αυτό που είναι ενδιαφέρον σε αυτές τις μελέτες, είναι ότι σε 14 περιπτώσεις, το DRE έχασε εξ ολοκλήρου τα φάρμακα που βρέθηκαν στα ούρα, και σε 47 των δειγμάτων για τα οποία το εργαστήριο επιβεβαίωσε τις πολλαπλάσιες ουσίες, οι αποφάσεις DRE ήταν συνδυασμοί χτυπημάτων, ψεύτικων θετικών και ψεύτικων αρνητικών. Το DRE έχασε τη μαριχουάνα συχνότερα από άλλες κατηγορίες φαρμάκων, αλλά δεν μπορεί να καθοριστεί εάν οι δεσποινίδες ήταν λάθος DRE ή μια συνέπεια της χρονικής σειράς μαθημάτων των φαρμάκων. Δεδομένου ότι ο κύριος μεταβολίτης φαρμάκων μπορεί να ανιχνευθεί στα ούρα για τις ημέρες στις εβδομάδες, ένα δείγμα μπορεί να εξετάσει το θετικό ακόμα κι αν λήφθηκε σε μία εποχή που η ενεργός μαριχουάνα δεν ήταν παρούσα. Ένα θετικό μαριχουάνα στα ούρα που δεν υποστηρίζονται με τα στοιχεία της συμπεριφοριστικής εξασθένισης, δεν μπορεί και δεν μιλά στο θέμα του φαρμάκου Aintoxication@. Αυτό το επιστημονικό γεγονός είναι συνήθως, και για κάποιους λόγους, ξεχασμένος ή είναι άγνωστο σε μερικούς δικανικούς παθολόγους που έχουν την επαγγελματική και ηθική ευθύνη να αξιολογήσουν εάν ο ασθενής ήταν κάτω από την επιρροή των παράνομων φαρμάκων. Παραδείγματος χάριν, σε μια περίπτωση, θυμάμαι έναν ασθενή που συμμετείχε σε μια σύγκρουση φορτηγών ενώ στην εργασία, και δοκιμασμένο το ούρα θετικό του για τη μαριχουάνα. Ο δικανικός εξεταστής θεώρησε ότι ο ασθενής ήταν Aunder το influence@, παρά το γεγονός που οι σημειώσεις δωματίων έκτακτης ανάγκης και οι παραϊατρικές σημειώσεις δήλωσαν σαφώς ότι ο ασθενής ήταν άγρυπνο Χ 4. Στην πραγματικότητα, στη μελέτη DRE που αναφέρθηκε επάνω από την κοκαϊ'νη οι δεσποινίδες εμφανίστηκαν με τη δεύτερη υψηλότερη συχνότητα. Η συμπεριφοριστική επιστήμη δείχνει ότι τα τονωτικά είναι συχνά δύσκολο να ανιχνευθούν, αλλά δεν μπορεί να καθοριστεί με τη βεβαιότητα εάν οι δεσποινίδες είναι αληθινά λάθη. Δεδομένου ότι η ημιζωή των αποτελεσμάτων κοκαϊ'νης είναι περίπου 90 λεπτά, και το benzoylecgonine (BE) μεταβολίτη (προϊόντα διακοπής της κοκαϊ'νης) είναι γνωστό για να μην έχει καμία ψυχοενεργό επίδραση και μπορεί να ανιχνευθεί για 24 ή 48 ώρες (συνήθως), το θετικό ούρων για το BE δεν σημαίνει ότι ο ύποπτος ήταν Aunder το influence@ κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης.
Το σαφές μήνυμα από αυτές τις μελέτες είναι
Η παρουσία φαρμάκων της κατάχρησης στα ούρα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υπεράσπιση Aintoxication.
Η παρουσία φαρμάκων της κατάχρησης στο αίμα δεν μπορεί αυτόματα να παρεκτειθεί στην υπεράσπιση Aintoxication. Κάθε περίπτωση απαιτεί την προσεκτική ανάλυση των ιατρικών αρχείων και την κλινική αξιοπιστία των επιπέδων αίματος.
Η παρουσία φαρμάκων της κατάχρησης στην τρίχα δεν έχει καμία έννοια και δεν μπορεί να υποστηρίξει την υπεράσπιση Aintoxication. Η μόνη παρέκταση που γίνεται είναι ότι τα φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν κάποτε στο παρελθόν.
Φάρμακα και ουσίες που προκαλούν τα ψεύτικα θετικά
Υπάρχει συνταγή 161 και εξωχρηματιστηριακά φάρμακα που έχουν μελετηθεί και δείχνουν ότι 65 τους παράγουν τα ψεύτικα θετικά αποτελέσματα στη συνήθως διεξαχθείσα εξέταση ούρων για τα φάρμακα. Το Siegel, σύμφωνα με τη χρονική έκθεση του Λος Αντζελες, (ένα psychopharmacologist σε UCLA), εν λόγω "" η διαδεδομένες δοκιμή και η εμπιστοσύνη των ιχνών ιστορία-ιστορίας φαρμάκων στα ούρα είναι απλά μια αντίδραση πανικού που επικαλείται, επειδή οι κανονικές τεχνικές για τη χρήση φαρμάκων δεν έχουν λειτουργήσει πολύ καλά. Η επόμενη επιδημία θα εξετάζει την κατάχρηση."" Η ο συνηθέστερα χρησιμοποιημένη εξεταστική μεθοδολογία ούρων είναι AMIV, έχει παρουσιαστεί ότι πάνω από 250 εξωχρηματιστηριακές φάρμακα και αλληλεπιδράσεις φαρμάκων συνταγών μπορούν να προκαλέσουν το ψεύτικο θετικό εξεταστικός χρησιμοποιώντας αυτήν την μεθοδολογία. Ο ακόλουθος έχει αναφερθεί όπως προκαλώντας τις ψεύτικες θετικές δοκιμές παρουσιάζεται στον επόμενο πίνακα.
ΠΙΝΑΚΑΣ 1: Φάρμακα/ουσίες που προκαλούν τα ψεύτικα θετικά/cross-Reactions (προκαταρκτική δοκιμή)
Μαριχουάνα
Relievers πόνου όπως Advil, Nuprin, Motrin και τα εμμηνορροϊκά περίπλοκα φάρμακα όπως Midol και Trendar. Όλα τα φάρμακα που περιέχουν ibuprofen. Παθητικό κάπνισμα μαριχουάνα. Έχει περιγραφεί ότι η παθητική εισπνοή μαριχουάνα σε μια συναυλία βράχου μπορεί να εξετάσει το θετικό στα ούρα παρά το γεγονός ότι το πρόσωπο δεν έχει χρησιμοποιήσει τη μαριχουάνα.
Αμφεταμίνες
Ρινικός ψεκασμός Dristan, ρινικός ψεκασμός Neosynephren, Vicks, Sudafed, και άλλα που περιέχουν την εφεδρίνη ή το pnenypropanolamine.
Οπιούχες ουσίες
Τύπος 44M Vicks που περιέχουν Dextromethorphan, και πρηματενε-μ που περιέχει το perylamine, καθώς επίσης και reliever Demerol πόνου και τη συνταγή καταπραϋντικό Elavil, και ακόμη και το ύδωρ κινίνης
Μεθαδόνη
NyQuil νυχτερινή κρύα ιατρική
Κοκαϊ'νη
Αντιβιοτικά όπως ampicillin και η αμοξικιλίνη.
PCP
Diazepam, καθώς επίσης και μερικά συστατικά στα φάρμακα βήχα, Dextromethorphan.
Οι σπόροι παπαρουνών τέτοιοι όπως επάνω έναν burger ρόλο βασιλιάδων, bagel τους ρόλους (που χορηγούν στο περιοδικό της χημικών χημείας, του τόμου 33 ..6 ..1987), τις ποσότητες σπόρων παπαρουνών που λαμβάνονται σε αυτήν την μελέτη 25 και 40 γραμμάρια, μπορούν να αναμένονται για να περιληφθούν 1 ή 2 servings του κέικ σπόρου παπαρουνών. Επομένως, οι σπόροι παπαρουνών αντιπροσωπεύουν μια ενδεχομένως σοβαρή πηγή ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων στη δοκιμή της οπιούχου κατάχρησης. Το έγγραφο στην κλινική χημεία ολοκληρώνει επίσης: "" Όχι μόνο είναι δύσκολο να διακριθεί η κατάχρηση ηρωϊ'δων ή μορφίνης από την κωδεϊ'νη, αλλά οι διαιτητικοί σπόροι παπαρουνών μπορούν να δώσουν τα ισχυρά θετικά αποτελέσματα για τις ουρικές οπιούχες ουσίες κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών που επιβεβαιώνεται από την ΑΕΡΙΑ ΧΡΩΜΑΤΟΓΡΑΦΊΑ/την ανάλυση κρατών μελών.""
Ο κατάλογος πρακτόρων που μπορεί να προκαλέσει την ψεύτικη θετική σκέψη στα ούρα έχει περιγραφεί επίσης για την ενδογενή έκκριση των ενζύμων στα ούρα. Παραδείγματος χάριν, μια μελέτη από το πανεπιστήμιο Emory από το Δρ james Woodford, έχει δείξει ότι ένα ποσοστό των προσώπων αφρικανικής προέλευσης, Ασιατών και των ειρηνικών Islander μπορεί το θετικό για τη μαριχουάνα δευτεροβάθμια σε έναν μηχανισμό που περιλαμβάνει τη μελανίνη χρωστικών ουσιών που προστατεύει το δέρμα από τον ήλιο, ο οποίος προσεγγίζει τη μοριακή δομή του μεταβολίτη THC που προκαλεί στο εργαστήριο τη διαγώνια αντίδραση με τη μαριχουάνα.
Τι αυτό σημαίνει είναι ότι εάν έχετε χρησιμοποιήσει οποιων δήποτε από αυτά τα εξωχρηματιστηριακά φάρμακα, μπορείτε να κατηγορηθείτε (συλλήφθείτε) βασισμένος σε μια ψεύτικη θετική εξέταση ούρων. Εάν ο εμπειρογνώμονάς σας δεν επιλέγει αυτό επάνω μπορείτε να είστε στο σοβαρό αμετάκλητο πρόβλημα.
Μεθοδολογία της διαλογής φαρμάκων στα ούρα
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για να ανιχνεύσουν τα φάρμακα στα ούρα. Ο ο συχνότερος είναι ενζυμικό immunoassay (EIA), ή radioimmunoassay (RIA), και immunoassay πόλωσης florescence (FPIA). Υπάρχουν πρόσθετες περιπλοκότερες μεθοδολογίες που εκτελούνται στο απόσπασμα των ούρων που εκτελούνται χρησιμοποιώντας την υγρή χρωματογραφία λεπτής χρωματογραφίας στρώματος (tlc), αέριο υψηλής απόδοσης χρωματογραφίας (GC) (HPLC) και αέριο τη χρωματογραφία/τη μαζική φασματομετρία (GS/kra'ti μέλη). Οι μόνες αποδεκτές διαδικασίες που εδρεύουν στον καθορισμό του εθνικού ιδρύματος κατάχρησης ναρκωτικών ουσιών (NIDA), και το υπουργείο άμυνα (dod), είναι immunoassays που ακολουθούνται από αέριο τη χρωματογραφία/την επιβεβαίωση μαζικής φασματομετρίας. Η επιβεβαίωση που χρησιμοποιεί αέριο τη χρωματογραφία/τη μαζική φασματομετρία απαιτείται δεδομένου ότι η μεθοδολογία immunoassay μπορεί να δώσει τα ψεύτικα θετικά αποτελέσματα που οφείλονται να διασχίσουν την ικανότητα αμέσου αντιδράσεως. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η μεθοδολογία δεν μπορεί συγκεκριμένα να προσδιορίσει το φάρμακο, αλλά μάλλον τα αντισώματα αναγνωρίζουν τις ουσίες που μπορούν να έχουν την ίδια δομή χημικά, ή ανοσολογικά ή enzymologically, εκτός από το φάρμακο ενδιαφέροντος. Immunoassays για τις αμφεταμίνες θα παρουσιάσουν ικανότητα αμέσου αντιδράσεως με τα φάρμακα σχετικά δομικά με τις αμφεταμίνες, τέτοιες εξωχρηματιστηριακές sympatomedicoamines, phenylpropanolamine και εφεδρίνη, εξωχρηματιστηριακά νομικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη ρινικές συμφόρηση, το κρύο και την όρεξη καταπιεστικές. Η επιβεβαίωση επομένως είναι ένας μούστος που χρησιμοποιεί αέριο τη χρωματογραφία/τη μαζική φασματομετρία. Η χρήση αέριο της χρωματογραφίας/της μαζικής φασματομετρίας παρέχει έναν εξαιρετικά υψηλό δείκτη της αξιοπιστίας όταν προσχηματίζεται κατάλληλα και ισχύων.
Όσο αέριο η χρωματογραφία/η μαζική φασματομετρία, αυτό είναι μια θαυμάσια μεθοδολογία εάν γίνεται σωστά. Παραδείγματος χάριν, εάν ο εξοπλισμός δεν έχει καθαριστεί κατάλληλα, το προηγούμενο τρέξιμο από την προηγούμενη δοκιμή θα μολύνει το επόμενο δείγμα, και θα δώσει τα λανθασμένα, ανακριβή και ανακριβή αποτελέσματα. Επομένως, είναι υποχρεωτικό να εξεταστεί η μεθοδολογία που το πρόσωπο χρησιμοποίησε για τα συγκεκριμένα αποτελέσματα για αέριο τη χρωματογραφία/τη μαζική φασματομετρία σε μια δεδομένη υποδεδειγμένη περίπτωση. (Σε πολλές περιπτώσεις μια απόθεση του τεχνικού εργαστηρίων θα αποκαλύψει ότι το δείγμα ήταν μολυσμένο.)
Τι αυτό σημαίνει σε σας είναι ότι εάν τα ούρα σας εξετάζονται χρησιμοποιώντας την ανοσολογική μέθοδο μόνο, χωρίς επιβεβαίωση με GS/ta κράτη μέλη, υπάρχει μια υψηλή πιθανότητα ότι το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ψεύτικο ένα θετικό και άσχετο με την κατάστασή σας.
Δικανική ακρίβεια GS/twn κρατών μελών
Αέριο η χρωματογραφία/η μαζική φασματομετρία είναι εξαιρετικά και ιδιαίτερα ακριβείς εάν γίνεται σωστά. Ένα εργαστήριο που εκτελεί τη δοκιμή πρέπει να είναι NIDA επικυρωμένο ή ΚΑΠ (κολλέγιο των αμερικανικών παθολόγων) επικυρωμένη. Όλα τα εργαστήρια που εκτελούν την αέριο χρωματογραφία/τη μαζική φασματομετρία στην περιοχή μπορούν να είναι NIDA επικυρωμένο. Τα εργαστήρια που στέλνουν τα δείγματα σε ένα άλλο εργαστήριο για αέριο τη χρωματογραφία/την επιβεβαίωση μαζικής φασματομετρίας είναι μη εκλέξιμα, επαναλαμβάνω, μη εκλέξιμα, για την πιστοποίηση NIDA. Επομένως κάποιος πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός κατά την εξέταση τα αποτελέσματα της δοκιμής που βλέπουνε εάν το εργαστήριο είναι NIDA/KAP επικυρωμένα. Επιπλέον, μερικά εργαστήρια κατάλληλα και λεπτομερώς δεν καθαρίζουν την ΑΕΡΙΑ ΧΡΩΜΑΤΟΓΡΑΦΊΑ/τον εξοπλισμό κρατών μελών. Μερικά εργαστήρια δεν κάνουν ακόμη και την ΑΕΡΙΑ ΧΡΩΜΑΤΟΓΡΑΦΊΑ/την επιβεβαίωση κρατών μελών. Μερικά εργαστήρια χρησιμοποιούν τις φτηνές εναλλακτικές μεθόδους για να αυξήσουν τα κέρδη και να μειώσουν τις δαπάνες. Επομένως πρέπει να είστε σε θέση να διασχίσετε επιθετικά εξετάζετε τον εργαστηριακούς διευθυντή και τον τεχνικό.
Φάρμακο της κατάχρησης και της δοκιμής τρίχας
Η δοκιμή τρίχας για το φάρμακο της δοκιμής κατάχρησης έχει γίνει εξαιρετικά δημοφιλής μεταξύ των εργοδοτών. Έχουν υπάρξει διάφορες επιστημονικές δικανικές αμφιβολίες για τη χρήση αυτής της μεθοδολογίας για την απόδειξη της κατάχρησης. Παραδείγματος χάριν, η κοινωνία των δικανικών τοξικολόγων το 1990 δήλωσε: "" Η χρήση της ανάλυσης τρίχας για τους υπαλλήλους στη δοκιμή φαρμάκων προϋπηρεσίας είναι πρόωρη, και δεν μπορεί να υποστηριχθεί από τις τρέχουσες πληροφορίες για την ανάλυση τρίχας για τα φάρμακα της κατάχρησης."" Μια μελέτη του 1997 από το εθνικό ίδρυμα κατάχρησης ναρκωτικών ουσιών συνήγαγε ένα συμπέρασμα και έδειξε ότι η σημαντική εθνική προκατάληψη μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της δοκιμής για τη θετική σκέψη κοκαϊ'νης. Η αναλυτική τοξικολογία στο ζήτημά της τον Μάρτιο/τον Απρίλιο του 1998 έδειξε ότι η αφαίρεση της μελανίνης από την τρίχα (μια μεθοδολογία που χρησιμοποιείται για να αφαιρέσει την εθνική προκατάληψη)"" δεν εξαλείφει την προκατάληψη χρώματος τρίχας κατά την ερμηνεία των δημόσιων πληροφοριών συγκεντρώσεων "" κοκαϊ'νης διαθέσιμων (του Κογκρέσου αρχεία από Μάιος 14 ..1999), έδειξε ότι το τμήμα του γραμματέα στρατού πρόβαλε τα ερωτήματα για τη χρήση του στρατού της δοκιμής τρίχας σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, και τα μέλη του συνεδρίου εξέφραζαν την ταλαιπωρία τους με την αξιοπιστία της διαδικασίας. Πράγματι, αντιπρόσωπος, Cynthia McKinney, τη δοκιμή ένας δημοκράτης της Γεωργίας, και από τον αμυντικό γραμματέα, William Cohen, ότι ερευνά την πιθανή νομοθετική θεραπεία για να απαγορεύσει ανθρώπινης τρίχας για τα φάρμακα στο στρατιωτικό, δεδομένου ότι η δοκιμή τρίχας έχει αποδειχθεί από τους δικανικούς τοξικολόγους που προκαταλαμβάνονται racially. Πράγματι, το έγγραφο από Kintz, et το Al που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό δικανικών επιστημονικών διεθνούς, του Ιανουαρίου 1997, τόμος 17, σελίδες 84 έως 123 και 151 έως 156, έδειξαν ότι τα ψεύτικα θετικά βρίσκονται ακόμη και στις χαμηλές συγκεντρώσεις. Η ανάλυση τρίχας ιστού στα καλά χέρια με την καλή εργαστηριακή τεχνολογία μπορεί να δώσει μια ιδέα για τη συνήθη χρήση μερικά από τα φάρμακα εντούτοις, είναι προτιμητέο ότι αυτοί πρέπει να συνδυαστούν με urinalysis που χρησιμοποιεί είτε τη διαλογή, είτε την καλύτερη μεθοδολογία επιβεβαίωσης.
Πρακτική εφαρμογή σε μια περιπτωσιολογική ανάλυση
Προκειμένου να συνοψιστούν και να κατασταθούν τα ανωτέρω στοιχεία εφαρμόσιμα, θα περιγράψω δύο σενάρια περίπτωσης.
Περίπτωση # 1:
Ένας 28-χρονών εργαζόμενος έπεσε από τη στέγη, 2$ο πάτωμα, ενώ στην εργασία. Υπέστη διάφορα σπασίματα κόκκαλων, επικεφαλής μώλωπας και λήφθηκε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης τα ούρα στάλησαν στο εργαστήριο για τη διαλογή φαρμάκων. Επάνω στην αποκατάσταση από τον τραυματισμό η υπομονετική ζητούμενη αποζημίωση εργαζομένων ωφελείται, και αμφισβητήθηκε δεδομένου ότι η χρησιμοποίηση διαλογής φαρμάκων ούρων ΕΚΠΕΜΠΕΙ τις ανοσολογικές) ανιχνευμένες οπιούχες ουσίες μεθοδολογίας (. Στην απόθεσή του ο ασθενής πιστοποίησε ότι δεν έχει χρησιμοποιήσει ποτέ τα φάρμακα, δεν χρησιμοποίησε τα φάρμακα κατά την ημερομηνία του τραυματισμού ούτε. Στην προσεκτική αναθεώρηση των ιατρικών αρχείων, έβγαλε ότι ο παθολόγος εξ ονόματος του εργοδότη είχε συστήσει την άρνηση των οφελών αποζημιώσεων εργαζομένων, που απέτυχαν να αναθεωρηθούν οι παραϊατρικές σημειώσεις ασθενοφόρων που κλήθηκε στη σκηνή του τραυματισμού και είχε μεταφέρει τον ασθενή στο νοσοκομείο. Το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης σημειώνει ότι το φύλλο έδειξε ότι ο ασθενής είχε λάβει IV μορφίνη από τον οδηγό γιατρών για να τον καταπραϋ'νει από το δριμύ πόνο του σπασιμάτων κόκκαλων και διάσεισης κρανίων. Ο αξιολογώντας παθολόγος απέτυχε περαιτέρω να σημειώσει ότι το δείγμα ούρων λήφθηκε 4 ώρες μετά από την παραμονή του ασθενή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, και δεν διευκρίνισε εάν αυτό ήταν ένα φρέσκο δείγμα ούρων, καθετηριασμένα ούρα, και δεν διευκρίνισε τον όγκο των ούρων. Ο παθολόγος του ασθενή δεν παρείχε μια έκθεση τεκμηριώνοντας ότι δεν υπάρχει καμία ιστορία της κατάχρησης ναρκωτικών ουσιών, ήταν εκεί κανένα στοιχείο ότι τον ασθενή εξασθένισαν από τις καταθέσεις από τους επόπτες του και οι συνάδελφοι κατά την ημερομηνία ότι η ζημία εμφανίστηκε, και έχει παράσχει περαιτέρω τα στοιχεία ότι urinalysis λήφθηκε αρκετές ώρες αφότου χορηγήθηκε ο ασθενής IV μορφίνη από το paramedics στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, και επομένως, τα αποτελέσματα ήταν ουσιαστικά λανθασμένοι και άσχετοι με την αιτία του ασθενή του τραυματισμού. Αυτό είναι ένα παράδειγμα για το πώς η εξέταση ούρων φαρμάκων μπορεί να εφαρμοστεί άδικα, και περιττός πόνος αιτίας, ανησυχία, καθυστέρηση οφελών και σημαντικών δαπανών στον ασφαλιστικό μεταφορέα και τους πολίτες που καταλήγουν αυτές τις δαπάνες από την τσέπη τους.
Περίπτωση # 2:
Αυτό είναι 32-χρονών θηλυκός ασθενής, ένας οδηγός ενός οχήματος που συμμετείχε σε μια σύγκρουση αυτοκινήτων και υπέστη την εσωτερική αιμορραγία (σπασμένη σπλήνα), και ένα σπάσιμο ενός κόκκαλου της χαμηλότερης ακρότητας. Είχε ζητήσει τα ιατρικά οφέλη από τον ασφαλιστικό μεταφορέα της για τις ιατρικές δαπάνες καθώς επίσης και το χρόνο που χάθηκαν από την εργασία, και έχει αρχειοθετήσει μια δίκη δεδομένου ότι αυτά αμφισβητήθηκαν. Ο παθολόγος που εξέτασε τον ασθενή εξ ονόματος του ασφαλιστικού μεταφορέα, και η ο οποίος έκθεση ήταν η βάση για την άρνηση, που σημειώθηκε στις εκθέσεις του ότι επάνω στην αποδοχή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης κατά την ημερομηνία του τραυματισμού, η διαγνωστική εξέταση ούρων για την τοξικολογία έγινε, και ήταν θετική για τις αμφεταμίνες. Ο παθολόγος που εξέτασε τον ασθενή εξ ονόματος του ασφαλιστικού μεταφορέα απέτυχε να σημειώσει το χρόνο της δοκιμής, ο χρόνος που τα ούρα λήφθηκαν από τον ασθενή, εάν ο ασθενής έπαιρνε οποιαδήποτε φάρμακα που περιέχουν τις αμφεταμίνες, όπως τα ephedrines ή τα pseudoephedrines. Τα ιατρικά αρχεία που εξετάστηκαν προσεκτικά από τον παθολόγο του ασθενή, βρήκαν τις σημειώσεις από το γιατρό σπιτιών που παρευρέθηκε στον ασθενή στα μεσάνυχτα στην αποδοχή της. Ο γιατρός σπιτιών πήρε μια καλή λεπτομερή ιστορία που καταγράφηκε στη γραφή του που σαφώς δήλωσε ότι ο ασθενής είναι αλλεργικό άτομο, και για τις τελευταίες δύο εβδομάδες έχει χρησιμοποιήσει τις ενώσεις που περιέχουν και την εφεδρίνη και το pseudoephedrine. Ο παθολόγος που υπέβαλε έκθεση εξ ονόματος υπομονετικού του περαιτέρω ήταν σε θέση να παρουσιάσει στα ιατρικά αρχεία ότι όλοι που εξετάζουν τους παθολόγους σαφώς δήλωσαν ότι ο ασθενής ήταν άγρυπνο Χ 4 στην αποδοχή στο νοσοκομείο, παρά τον πόνο της και παρά τα φάρμακα που παραλήφθηκαν από τους παθολόγους δωματίων paramedics και έκτακτης ανάγκης. Δεν υπήρξαν κανένα κλινικό στοιχείο της εξασθένισης, δεν υπήρξε καμία ιστορία της κατάχρησης ναρκωτικών ουσιών, δεν υπήρξαν κανένα στοιχείο της εξασθένισης φαρμάκων. Το πρόβλημα με αυτήν την περίπτωση, είναι ότι η διαγνωστική εξέταση ούρων ήταν ένα ψεύτικο θετικό, λόγω της χρήσης του ασθενή της εξωχρηματιστηριακών εφεδρίνης και του pseudoephedrine που περιέχουν τα φάρμακα για να θεραπεύσει μια κρύα και ρινική συμφόρηση. Ένας ακόλουθος είχε γίνει σε εκείνο το δείγμα με αέριο τη χρωματογραφία/τη μαζική φασματομετρία που παρουσιάζει συγκεκριμένο τύπο αμφεταμίνης, η ιστορία να είναι διαφορετική εάν πράγματι ο ασθενής ήταν χρήστης (που δεν είναι η περίπτωση εδώ). Αυτή η περίπτωση επεξηγεί περαιτέρω: 1. Η ανάγκη για μια πολύ σε βάθος αξιολόγηση του διαγράμματος και των σημειώσεων, μέχρι στη διανοητική ικανότητα του ασθενή πριν και μετά από τη σύγκρουση. 2. Μια λεπτομερής ανάλυση της προηγούμενης και παρούσας συνταγής και των εξωχρηματιστηριακών φαρμάκων. 3. Η ανάγκη να εξακολουθήσει στη διαγνωστική εξέταση ούρων εάν είναι θετικό για τα φάρμακα της κατάχρησης σε μια περίπτωση όπου τέτοια υποψία είναι υποδειγμένη. Αέριο η χρωματογραφία/η μαζική φασματομετρία είναι το τελευταίο εργαλείο για να εξακολουθήσει τελικά σε μια τέτοια υποψία.
Εν περιλήψει, ενώ η κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών και η δηλητηρίαση είναι ένα πρόβλημα, η διάγνωση Aintoxicated@ είναι επιστημονική και δεν μπορεί να βασιστεί σε Apersonal beliefs@ ή Afeelings@ ενός αμυντικού εξεταστή.
Περίπου ο Δρ Brautbar
Ο Δρ Brautbar πίνακας-πιστοποιείται στην εσωτερική ιατρική, τη δικανική ιατρική, και τη νεφρολογία, με μια ειδίκευση στην τοξικολογία. Ο Δρ Brautbar έχει παράσχει την ειδική ιατρική άποψη και επιστημονικά στοιχείο στην ευθύνη προϊόντων, τον προσωπικό τραυματισμό, τα πρότυπα ιατρικών & οίκων ευγηρίας, και τοξικές περιπτώσεις αδικοπραξίας σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο Δρ Brautbar είναι κλινικός καθηγητής της ιατρικής στη σχολή USC της ιατρικής, τμήμα ιατρικής, και χρησιμευμένος ως τον πρόεδρο και ο αντιπρόεδρος του τμήματος ιατρικής στη βασίλισσα του Πρεσβυτεριανού ιατρικού κέντρου άγγελοι/Hollywood. Έχει δημοσιεύσει τα πάνω από 240 χειρόγραφα περιοδικών, περιλήψεις, και κεφάλαια βιβλίων στους τομείς της εσωτερικών ιατρικής, της τοξικολογίας, και της νεφρολογίας. Η περίληψή του περιλαμβάνει την προηγούμενη και παρούσα ιδιότητα μέλους σε 25 εθνικές και διεθνείς επιστημονικές κοινωνίες συμπεριλαμβανομένου collegium Ramazzini. Ο Δρ Brautbar ήταν στη σχολή του εθνικού δικαστικού κολλεγίου και έχει μιλήσει στους δικαστές στο ζήτημα των επιστημονικών στοιχείων, και ήταν όμοιος κριτικός για το ομοσπονδιακό δικαστικό κέντρο (εγχειρίδιο αναφοράς στα επιστημονικά στοιχεία, δεύτερη έκδοση, 2000). Ο Δρ Brautbar είναι επίσης όμοιος-κριτικός για το ATSDR.
"
Περίπου ο συντάκτης:
Ο Δρ Brautbar γράφει το άρθρο για www.environmentaldiseases.com, ειδικεύεται στην εσωτερική ιατρική, τη νεφρολογία, την τοξικολογία, τη φαρμακολογία, και την επαγγελματική ιατρική. Είναι κλινικός καθηγητής της ιατρικής στο πανεπιστήμιο νότιας Καλιφόρνιας, σχολή της ιατρικής, ιατρική διδασκαλίας, και συμμετέχων ενεργά στην πρακτική της ιατρικής.
Αρθρο Πηγη: Messaggiamo.Com
Related:
» Tattoo Me Now!» Turbulence Training.. is Amazing
» Acne Free In 3 Days
» Master Cleanse Secrets 10 Day Di
Webmaster παίρνει τον κώδικα HTML
Προσθεστε αυτο το αρθρο στον ιστοτοπο σας τωρα!
Webmaster υποβάλλει τα άρθρα σας
Εγγραφή που απαιτείται καμία! Συμπληρώστε τη μορφή και το άρθρο σας είναι στον κατάλογο Messaggiamo.Com
